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長照費率出爐 薪3萬月繳約100元

工商時報【記者郭建志╱台北報導】

支撐「長照十年計畫」財務的「長期照護保險法」草案出爐,衛福部規劃保費費率約介於1%至1.23%,月薪3萬元的上班族未來每月長照保費約介於90到110元間,衛福部本周將把草案送行政院審議,盼2017年正式上路。

衛福部粗估,長照保險需要的總額超過1,000億元以上,暫定由企業雇主負擔六成保費、民眾負擔三成、政府一成,但由於企業界對於六成的分攤比例有高度「異」見,後續交由行政院協調、拍板定案。

根據衛福部統計,至今年6月底為止,台灣老年人口佔總人口的12%、約275萬人,但10年後將成長至20%、473萬人,台灣屆時將正式邁入「超高齡社會」,衛福部指出,「長照十年計畫」將於後(105)年結束,長照服務法、長照保險法勢必得在近兩年儘速接軌。

衛福部規劃,長照保險法實施後,除了老年人口,特別是失能人口亦將受惠,給付項目涵蓋:身體照顧服務、家務服務、安全看視、護理、復健、交通接送、關懷訪視、照顧者津貼等13項。

此外,建構我國老人安全社會的另一法案「長期照護服務法」,在周二(30日)朝野協商第5度破局,已將17個版本並陳送交院會處理,國民黨立院黨團昨日召開記者會,批評在野黨立委刻意缺席7月、9月兩次朝野協商。立委王育敏指出,長照服務法目前已經達到9成以上的朝野共識,只剩3條條文需要在院會表決,有在野黨立委先前也曾提案,但後來無法參與協商、對法案表達意見,實在很可惜。

立委江惠貞說,已將爭議性的長照服務法條文送至立法院院會,院長王金平將啟動協商,因為「長照十年計畫」將於105年結束,若長照服務法不能儘速推進、長照保險法不能正式上路,老人家、失能人口的照護將很快面臨空窗期。

衛生福利部次長許銘能在場表示,他參與長照服務法起草已長達5年,上月30日終於完成審查送出委員會,相當期盼能趕進完成二、三讀,建構失能者全方位照顧體系。衛福部護理及健康照護司長鄧素文亦指出,老年人口增加速度很快,戰後嬰兒潮又將邁入老年,現況已十分迫切,長照服務法並非政治性法案,而是民生法案,盼立法院儘速通過。

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最近比較煩?該怎麼判斷你是心情煩躁、還是得了躁鬱症?

看診時病人最常問的問題是:「醫師,我最近情緒很暴躁,是不是得了躁鬱症?」通常我會對病人說:「你是因為憂鬱、長期壓力心情煩躁,煩躁的『躁』跟躁鬱的『躁』不一樣。」

病人常誤認自己是躁鬱症,可能是因為有許多如「躁鬱之心」作者的高成就病患,加上大眾媒體頻繁使用這名詞,常「未看先猜」地猜測某些新聞事件的當事人是躁鬱症患者。可想像許多人在吵架時會互相指責:「你一定是得了躁鬱症!」對疾病的誤解,隨著口語流傳。

我會告訴病人:「如果你躁症發作,我一定看得出來」。「躁鬱症」的正式名稱是屬於「情感性疾病」的「雙極性疾患」,會在極度躁狂與極度憂鬱間擺盪,但多數時間完全正常,可恢復幾乎所有社會功能。處在輕躁階段時可能會很有活力、吸引人、創造力豐富。如果病情惡化變成正式的「躁期」,病人可能會出現「一天只睡兩小時精神也很好」、「大腦轉得非常快,像火車快跑一樣」、「有很多計畫」、「自尊心自信心變很高」、「很容易發脾氣、暴躁易怒」的症狀。

躁症症狀變嚴重時,有些人會三更半夜一直打電話給朋友講一堆天花亂墜的計畫,搞到人緣變很差。有些人會花大錢一直買東西、買車、買房、甚至送昂貴的東西給不相干的人。有些人會覺得自己有神明力量、莫名權力、高超技術,訂定許多不可思議、無法執行的大計劃。有些病人在躁症發作時會性慾高超,或出現情色妄想,發展不適當的男女關係。等病情穩定下來時,以上這些事情,會讓病人遺憾終生。所以,我們一定要密切注意躁症病人的病情,盡量防止復發。

如果原本情緒穩定的人漸漸變得煩躁、易怒、過度敏感、與家人或同事的口角增加,但沒有以上這些躁鬱症特徵,就要考慮是否壓力太大,引發「壓力症候群」。有些病人並不符合重度憂鬱症診斷標準,但已經感受到胸悶、心悸、頭痛、頭暈、緊繃等徵兆,靜不下來,睡眠品質變差。這時,最好要留意自己的身體發出的警訊,調整生活作息,抽離壓力來源,否則失眠、焦慮、憂鬱、自律神經失調的症狀可能會越來越嚴重。

會來看診的病人,大部分都有無法排解的壓力,只好先求助藥物—如許多職業婦女會抱怨說下班要趕快接小孩,吃完晚餐看功課,先生工作很忙不喜歡做家事,要運動根本找不到時間。有些病人初診時只說最近睡不好,脾氣不好,詢問最近有什麼壓力、煩惱時就眼眶泛紅,這時才會一一道出家庭失和、長期失業等內情。長期壓力太大,就可能會出現煩躁、焦慮、甚至讓人誤以為是躁鬱症的症狀。當然,如果你發現你的親友已經出現「輕躁」或 「躁鬱症」的症狀時,不要遲疑,一定要建議他立刻就醫,以免發生遺憾。

註:如果是原本就有躁鬱症的病人,一定要預防復發。通常,如果有第二次躁症發作的病人,我們就會建議用終生服藥。要不然隨著一次又一次復發,病人的大腦會受到越來越多傷害,會逐漸退化、社會功能變差

 

作者簡介_陳豐偉

精神科醫師,執業於高雄快樂心靈診所與喜洋洋心靈診所。小說「好男好女」曾獲選爾雅版1995年年度小說選。曾任卓越新聞獎、金鐘獎、華人部落格大賽等評審。目前寫作偏向大腦科學的二手傳播,以及長篇小說「台北淪亡記」的籌備。

網站:陳豐偉醫師的高雄精神科診所札記

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蛋白質不足 骨鬆婦體重剩24公斤

華人健康網 記者駱慧雯/台北報導】 2014年10月9日 16:59

雲林傳出85歲老婦遭虐待,身材瘦如皮包骨的憾事,但台大醫院門診1名8旬婦人,沒有被虐待或禁食的情況,130多公分的身高,體重卻僅有24公斤,就醫才發現是因牙齒不好、咀嚼力差,三餐習慣以燕麥、粥品等簡單的流質食物果腹,蛋白質嚴重攝取不足,長期營養失調造成嚴重骨質疏鬆,骨密度T值惡化至負5,同時併發肌少症、貧血等健康問題。

 

國內研究發現,50歲以上熟齡民眾,約五分之一有蛋白質攝取不足的現象。圖中非新聞事件人物。
國內研究發現,50歲以上熟齡民眾,約五分之一有蛋白質攝取不足的現象。圖中非新聞事件人物。

 

研究:全國138萬人蛋白質攝取不足

收治這名患者的台大醫院老年醫學部主任詹鼎正表示,高齡化社會成形,老化的觀念也不斷進化,除了「延壽」,更應思考如何達成「成功老化」,滿足遠離疾病和疾病造成的身心障礙、維持高度的身心功能、積極投入生活和參與社會、正向靈性等4大原則。

促成「成功老化」的重要關鍵在於充足均衡的營養,不過,國內研究發現,50歲以上熟齡民眾,約五分之一、138萬人有蛋白質攝取不足的現象,甚至31至50歲的年輕中壯族群也有十分之一有同樣的問題。

詹鼎正醫師表示,蛋白質是構成人體肌肉、骨骼和大腦組織的重要成分,且能維持人體正常免疫和代謝功能的運作,長期缺乏容易造成老年性的失智、骨鬆、肌少症提早報到,甚至出現虛弱、代謝異常的疾病。

蛋白質怎麼吃?動物性和植物性1:1

如何正確攝取蛋白質?蛋白質來源可分為動物性蛋白質和植物性蛋白質兩種,動物性以魚、肉、蛋、奶類為主,植物性蛋白質來源多,但目前以黃豆製品為優質植物性蛋白質的最佳來源。

千禧之愛健康基金會營養師邱詩涵表示,老年人因牙口差乾脆不吃肉或專挑較軟的肥肉或蹄膀來吃,但在補充B群、鐵質、蛋白質的同時,也會吃進過多的脂肪和膽固醇,易有心血管疾病的風險;另有一群老年人重視養生,吃菜不吃肉,長期造成蛋白質攝取不足,對健康又是一大損傷。

邱詩涵營養師表示,吃東西時,動物性和植物性蛋白質都不能偏廢,建議在國人每日飲食指南的蛋白質建議攝取量3至8份的前提下,按1:1的比例,平均攝取兩類蛋白質。

舉例來說,若每日蛋白質建議攝取量為6份,3份可從魚、肉、蛋等動物性食材取得,但盡量避免高油脂肉類;另外3份則以黃豆為佳,包括消化吸收率高的豆漿或軟嫩易咀嚼的豆製品,其中建議1至2份為豆漿,每份豆漿約240c.c.,但注意飲用時應避免額外加糖,以免攝取過多不必要的糖份。

營養為根基 千禧之愛推「135豆漿日」

老化並非銀髮族的專屬問題。千禧之愛健康基金會執行長陳欣勵強調,人體從30歲開始,身體各部位就已逐步面臨老化的危機,呼籲民眾及早建立正確的營養和健康觀念,養成每周至少3天、於禮拜一、三、五喝豆漿補充植物性蛋白質的習慣,以達到成功老化、退而不休的理想目標。

【健康小叮嚀】:

現代人蛋白質普遍攝取不足,但也有少數人出現蛋白質攝取太多而造成兒童性早熟或骨質疏鬆的問題,邱詩涵營養師提醒,民眾應遵照衛生福利部所提供的國人飲食指南建議,找出自己所需的每日蛋白質攝取建議量,避免吃太多或吃太少。此外,若平常習慣喝牛奶補充鈣質,因其也可補充蛋白質,建議每天豆漿和牛奶合計不可超過2杯,可每天1杯豆漿加1杯牛奶,或今天2杯豆漿、隔天2杯牛奶做替換。

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降血壓藥吃得巧 治療效果不NG

【華人健康網 記者張世傑 /台北報導】 
 
高血壓是健康隱形殺手,血壓控制不好,容易引起中風或是冠狀動脈心臟病。醫師提醒,服用降血壓藥物可使過高的血壓降低到正常範圍,同時減少身體的不適與傷害器官的可能性,為達到用藥目的,需謹慎服藥,若有任何疑慮,需先與醫師溝通,避免擅自停藥或交互用藥而降低用藥安全。
 


降血壓藥ABCD 注意副作用
 
衛生福利部桃園醫院心臟科吳學明醫師指出,高血壓藥物的選擇,依據實用簡易分類法,可分為「ABCD」4大類,包括: 

A類:高血壓藥物中,血管舒張劑是其中之一。血管舒張劑作用大致是繞著血管張力素(angiotensin)打轉,大致分成2類:血管張力素第二型受器阻斷劑(angiotensin receptor blocker, ARB)和血管張力素轉換酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACE-I)。

臨床上,這2種藥均能使血管舒張,有效降低血管阻力與血壓,而且有保護器官(如:腎臟)的效果,但ACE-I的副作用主要是容易引起乾咳,而且吃越久,乾咳越久,東方人反應比西方人明顯。而ARB類降血壓藥,則較少發生乾咳等副作用。
 
B類:乙型交感神經阻斷劑(β-blockers)。副作用:要注意心跳過慢,少數人會有失眠、幻覺、陽萎。此外,研究顯示,乙型阻斷劑長期使用有新增糖尿病風險。

C類:鈣離子阻斷劑(Calcium-channel blockers)」。副作用:足部水腫、心悸、臉部潮紅、頭痛、惡心、腸胃不適、皮膚搔癢出疹。其中常常困擾病人的足部水腫,新一代的鈣離子阻斷劑發生率遠低於傳統鈣離子阻斷劑。 

D類:利尿劑(Diuretics)。副作用:除了保鉀型利尿劑外。其他利尿劑若長期服用,必須注意電解質不平衡(低鉀血症)的發生,長期使用也應注意糖的耐受性變差,可能導致血糖偏高。利尿劑應該在早上吃,因為吃了利尿劑會想上廁所,影響夜間睡眠。
 
降血藥物選擇 需與醫師溝通
 
吳學明醫師強調,基本上,小於55歲的中年人,首選藥物為A類;而大於55歲的人,主要是低腎素的高血壓,比較不適合A類藥物,所以一開始可採用能擴張血管的C類藥物,或是D類藥物。
 
若是高血壓合併糖尿病的病患,A類藥物除了有效降壓外,更能預防糖尿病腎病變的發生,有保護腎臟的效果。如果病人併有冠狀動脈心臟病,B類藥物則因為有保護心臟預防心肌梗塞的效果,可列為優先選用的藥物。如果只使用一種藥物,仍無法控制血壓在140/90毫米汞柱以下,此時可考慮合併2種藥物,如A加C或A加D。

目前國內已有不少藥廠生產此類複方降血壓藥物,即一顆藥裡同時有兩類降血壓藥物的成分。使用此複方藥物,不但使得病人的服藥顆數減少、增加其服藥順從度,甚至其療效更優於分開服用單一成分的降壓藥物。

如果使用2種藥物還無法使血壓降至理想值,則併用A加C加D。但若還降不下來,就要考慮次發生性高血壓的可能,如腎上腺皮質醛酮瘤所造成的高血壓,此時要測血中腎素和皮質醛酮值來診斷。如果診斷結果沒有腫瘤,但血壓仍降不下來,此時除A加C加D外,可再併用甲型交感神經阻斷劑(α-blockers)或其他中樞作用藥物來控制血壓。
 
要注意的是,甲型交感神經阻斷劑(α-blockers),這類藥物能使平滑肌鬆弛,可改善攝謢腺肥大的病患急尿頻尿的症狀,同時也能擴張血管,使血壓下降。但除非是高血壓合併攝謢腺肥大,否則這類藥不適合當降血壓的首選藥。副作用包括,會有姿態性低血壓,建議起床時不要太過匆促,以免因為姿勢突然改變引發頭暈、噁心等低血壓症狀。
 
降血壓3迷思 均須規律服藥
 
《迷思1》:高血壓患者需終身服藥?
《解答》:降血壓用藥只是治療手段之一,平時可以藉由運動、飲食及良好的生活習慣來改善,如果效果不錯,血壓控制在理想範圍,可以減少藥量。但如果是血壓控制不好,或者不節制飲食、不運動、經常熬夜的人,大概就需要一輩子都靠藥物來控制血壓。
 
《迷思2》:血壓降下來就可自行停藥?
《解答》:控制血壓需規律服藥,驟然停藥可能發生危險。血壓藥一定要持續、規律的服用,藥效才會穩定,如果因為血壓暫時降下來就停止服藥,不但會增加醫師調整藥物的難度,也可能讓血壓起伏更大,反而容易引發不舒服或其它副作用。
 
《迷思3》:服用降血壓藥容易引起腎臟功能損壞?
《解答》:事實上,患者等到腎臟功能衰弱再來服藥,腎臟反而無法負荷,因為不遵照醫囑服藥,血壓就不能獲得良好的控制,如果長期讓血壓太過偏高,反而容易讓腎臟受到損傷,尤其目前降血壓藥都屬於長效型,規律用藥能讓患者有更好的用藥行為與治療效果。
 

【醫師提醒】:減少用藥量是目標
 
高血壓第1期時(收縮壓140~160mmHg及/或舒張壓90~100mmHg),醫師一開始通常會開1種降血壓藥物,而高血壓第2期時(收縮壓>160mmHg及/或舒張壓>100mmHg)則是開2種藥物,之後再視病患狀況調整。基本上,病患服用降血壓藥物種類愈少,有可能表示血壓數值愈低、情況愈好。當然,如果能夠靠生活及飲食習慣來維持血壓低於120/80mmHg,完全不用吃藥,則是最理想的狀態,但仍需要天天量血壓,有效控制高血壓。
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降血壓藥降低性功能?破解用藥迷思

【華人健康網 記者洪毓琪/台北報導】

「醫師,人家說吃降血壓藥會影響性功能、傷肝、腎,那我還可以吃降血壓藥嗎?」對於降血壓藥,多數患者仍存在上述迷思,甚至心生恐懼、不願意按時服藥。心臟血管內科醫師表示,高血壓患者若未妥善控制血壓,恐增加腎功能下降、腦中風、心肌梗塞等問題的發作風險,危害生命安全,不可不慎!


**【降血壓藥常見 迷思】**
**迷思1/降血壓藥影響性功能,服用恐不舉?**
「別人50歲還是一條活龍,但我最近做那檔事卻總是力不從心,聽人說吃降血壓藥會有影響,甘有影?」上述問題是許多男性高血壓患者常有的疑問,但服用高血壓藥真的會造成男性出現性功能障礙問題嗎?

亞東紀念醫院心臟血管內科柯欣榮醫師表示,導致性功能出現障礙的因素非常複雜,除了藥物外,本身的生理、心理狀態、都可能是原因之一。藥物影響只占當中的一小部分,且並非所有的降血壓藥,都會產生這樣的結果。

事實上,現在常見的控制血壓藥物,根據作用、機轉不同,可分為利尿劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、ACEI血管張力素轉化酶抑制劑/ARB血管張力素受器阻斷藥物等4大類型。可能對性功能產生影響的僅有利尿劑,以及控制交感神經的乙型阻斷劑2種。若男性朋友擔心勃起功能出現障礙,在開立藥物前,可與主治醫師多加溝通,改選另外2種類型的藥品,則能避免此類窘況的發生。


**迷思2/綜合的更好,降血壓藥多種併用最佳?**
喝果汁是綜合的好,吃藥也是嗎?降血藥多種併用能發揮更好的效果?柯欣榮醫師指出,導致血壓上升不降的原因有非常多,包括飲食鈉量攝取過多、交感神經興奮、血管阻塞等都是相當常見的因素。

因此,在治療上,針對原因的不同,在治療藥物上也有顯著的差異。以高鈉食物攝取過多的高血壓患者來說,就需要開立有助利尿的利尿劑較為適宜;而因交感神經興奮所至的高血壓問題,則需透過所謂的乙型阻斷劑來改善。若患者有2種以上的因素,則可能考慮針對病因,使用2-3種的抗血壓藥物來協助改善、降低血壓。

不過,要注意的是,藥物使用種類為何、劑量多寡,非患者所能決定的範疇,仍應尋求專業醫師診斷評估,依據個人體質、因素,再決定食用該藥勿與否,並配合醫囑、定期回診檢測才正確,並非越多越好。

**迷思3/會有抗藥性?藥量恐愈吃愈多?**
只要是藥物就有抗藥性,想要成功控制血壓,降血壓藥恐會越吃越多?對於這樣的疑惑,柯欣榮醫師表示,有高血壓問題的患者不需過度擔憂。事實上,只要依照醫囑妥善控制,藥物使用量並不會因此增加,甚至還有複方藥物可選擇。也就是一顆錠劑中含有2-3種作用的藥物,不僅能減少患者對於服藥的抗拒性,也增加了攜帶、服用的便利性。


**迷思4/隨時可停?血壓一降就可停藥?**
「老是吃藥好麻煩,血壓降下來是不是就可以停藥了?」絕大多數患者對於吃藥,都抱持著能不吃就不吃、敬謝不敏的態度,往往看到血壓劑數值有所下降,就興奮得想將藥物扔一旁不再服用。

但柯欣榮醫師強調,血壓的控制是一項長期作戰。且血壓高低與否容易因外在環境因素,包括氣溫、測量姿勢都會有所差異。要確認血壓是否已受到妥善控制,需要醫師長時間觀察,才能判定。因此,為避免血壓在未妥善受到控制的情況下突然上升、增加腦溢血發生的風險,不建議患者因血壓下降而自行停藥,仍應遵照醫囑按時服用較為適宜。

**迷思5/終身難甩?降血壓藥得吃一輩子?**
控制血壓是長期作戰,難道降血壓藥一吃真的就是一輩子,沒有治好不需服藥的可能?柯欣榮醫師說明,根據統計,台灣50歲以上的中老年人,有高達4成左右有高血壓問題。此驚人的數字,與現代人生活過於方便、缺乏運動;飲食習慣不佳,鈉攝取過量、菸酒不忌、體型肥胖有很大的關係。

導致高血壓發生的原因與個人生活型態息息相關,但對於患者來說,例如抽菸、喝酒等並不易戒除。因此,在臨床門診中所遇見的患者,僅有5%的患者在成功調整導致高血壓發生不良的日常生活、飲食習慣下,達到妥善治癒的目的;仍有95%的患者需透過藥物輔助改善。


**迷思6/是藥3分毒?服用降血壓藥傷肝腎?**
在民俗醫學中,常言到「是藥3分毒,吃太多藥恐傷肝腎!」,這樣的說法正確嗎?有高血壓問題的患者,真會因長期服用藥物,導致肝、腎器官亮紅燈?柯欣榮醫師進一步解釋,服用降血壓藥物不會造成肝腎負擔。

相反地,若未按時、定量服藥、控制好血壓,腎臟反容易遭受血液大量撞擊損傷,導致組織病變,使腎功能因此下降、出現異常,甚至引發洗腎風險,對健康產生危害,不可輕忽。

**降血壓藥控血壓 妥善調理保健康**
如上述所言,服用降血壓藥,不但不會對肝腎造成負擔,對於高血壓患者,更有改善血壓所引起後遺症的作用。防止因高血壓造成動脈血管硬化、阻塞,所引起的腦中風、心肌梗塞、腎功能下降等問題,高死亡風險的症狀發生。
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高齡社會 日本抓住「包大人」商機

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在高齡社會中如何改善照護環境、維持老人尊嚴,日本的日用品廠商無不卯足全力。(圖取自東洋經濟網站)
在高齡社會中如何改善照護環境、維持老人尊嚴,日本的日用品廠商無不卯足全力。(圖取自東洋經濟網站)

台灣已步入少子高齡化社會,照顧失能高齡者帶來的肉體與精神負擔,往往造成不少社會悲劇。日本比台灣更早進入高齡化社會,照護同樣是棘手問題之一,如何讓失能高齡者有尊嚴地排泄,成為眾多日用品廠商思考的方向。成人用紙尿布的商機,已超越嬰兒用尿布,廠商們紛紛利用新科技,開發吸收力強、不傷肌膚的尿布,在少子化社會中殺出一條賺錢之路。

去年8月日本內閣府的調查顯示,在照顧高齡者時讓照護者感到最辛苦的前三項分別是排泄、入浴、飲食,其中以服侍如廁和換尿布最讓人頭痛。日本國內無法自力脫衣褲如廁、需要旁人協助的民眾,在2012年就已突破193萬人,「老老照護」也幾乎已成常態。許多無法自行如廁的人,不僅是因為內臟機能損傷造成失去排泄功能,更有不少是失智症患者,即使有協助者,如何顧及患者尊嚴,也是一大課題。

雖然日本老人養護設施相當普及,有專業的看護協助失能老人,但現實上多數老人仍是在家由家人照顧,據厚生勞動省調查,過半數民眾對照護老人感到有壓力,照護者即使已有覺悟,但實際面對照護這項重度勞動帶來的身心壓力,仍使得虐待案例層出不窮,在這種狀況下,成人用尿布遂成為減輕照護者壓力的利器之一。

日本嬌聯擁有成人用紙尿布最大市占率,去年營業額突破6百億日幣,並且是首度超越嬰兒用尿布業績。該公司從1988年即致力開發成人用尿布,其中一款護墊型的尿布,因只需要交換護墊部分,能大幅節省金錢,受到消費者好評。最近有廠商開發出吸收力增加3倍的尿布,利用尿布表面的凹凸擋住尿中的不純物,有效增加吸收力;也有廠商利用酸鹼中和原理,正在嘗試於尿布中添加檸檬酸,希望能緩和尿布疹症狀,並期待量產上市。在日本人眼中,「包大人」商機無限,儼然就是另一隻金雞母。

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預防老人如廁跌倒,設計系學生改良尿壺獲廠商肯定!

(上圖為設計者蕭國喬解釋「輕鬆自如」成型過程,指出草圖就是圓柱形,沒有太多修飾,功能也不多。/ Photo Credit:生命力新聞

【2014 年 10 月 15 日,張嘉珈、李宛庭】社會新聞常報導獨居老人半夜起床如廁時,不小心摔倒而受傷甚至身亡的意外。設計人蕭國喬、李奕廷、廖廷瑋與董芳,為了解決行動不便者的夜間如廁問題,以及幫助無法承擔 24 小時看護費用的一般家庭,設計出能放在房間的改良版尿壺──輕鬆自如,藉此減少摔倒事件與社會悲劇。

心智圖找出問題癥結    夜間如廁是關鍵因素

就讀於銘傳大學商品設計學系的蕭國喬、李奕廷、廖廷瑋與董芳,因為看見老人摔傷過世的新聞而開始探究老人在家發生意外的原因,也嘗試畫出以老人跌倒為中心的心智圖多點分析,慢慢縮小、收斂問題範圍,發現老人半夜需要起床走動,導致摔倒的關鍵因素就是頻尿。因此他們改造尿壺,設計「輕鬆自如」讓使用者在夜間頻尿時能就近上廁所,預防摔倒猝死的意外。

「輕鬆自如」是一款改良式尿壺,由三層構造組成,分別是上蓋、讓女性方便使用的內凹式中層、以及男性使用的下層。其中較特別的是,行動不便的女性使用者,可將大腿內側緊靠尿壺兩旁,握住兩旁扶手直接站立如廁,矽膠材質的設計也能防止尿液外流,讓使用者避免如廁時蹲站造成膝蓋磨損。特別的透明尿液儲存盒,讓使用者能夠精準掌握尿液顏色及清理時間,觀察健康狀態及避免尿液儲存量過滿,達到乾淨、安全的效果。

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(「輕鬆自如」有上層、女性使用的矽膠中層、男性使用的下層,以及透明的尿液儲存盒。/ Photo Credit:生命力新聞

設計途中遇困難    堅持不懈獲回饋

其實在設計產品的過程中,團隊意見並不一致,有人認為應該偏重美觀,有人認為應該加上更多功能,但透過互相質詢,他們才恍然大悟,要避免產品被改造成變形金剛,就不能模糊初衷──只是想要解決老人上廁所的問題。

整合團隊意見後,他們做出模型展示,然而在產品尚未成型前的幾次展覽都沒有獲得良好評價,甚至有同學質疑,女生怎麼可能站著上廁所?然而他們並不放棄。李奕廷表示,他們在新一代設計展擺出成品後,先向觀展人解釋設計初衷,讓大家了解老人膝蓋磨損程度及生理穩定的重要性。透過現場解說產品用途,他們發現女性其實並不排斥站著上廁所這個行為,觀展人並向他們表示,對於年長者來說,蹲站動作造成的膝蓋摩擦,真的是一個需要被克服的問題。

酷卡2

( Photo Credit:生命力新聞

福祉設計助他人    成就感滿分

「在設計時,透過換位思考、情境故事,想像自己是使用者,才能設計出被人需要的產品。」蕭國喬和他的夥伴們能夠設計出「輕鬆自如」,就是秉持著這樣的觀念。設計有分很多種類,當初選擇福祉設計而不是家俱、文創、手工藝等類,就是因為想與社會做更多連結,同時他們也認為幫助人們解決問題的設計,才是好設計。

因應許多行動不便長者摔倒的案例,設計者設計「輕鬆自如」這個產品。他們也想到,解決這個問題就等同幫助年長者與那些無法負荷 24 小時看護費用的家庭。成品在新一代設計展展出時獲得眾人肯定,廠商也向他們聯絡,希望能夠量產幫助更多人,助人的快樂與成就感也因這個好消息而來。

 

本文獲生命力新聞授權刊登,原文在此

 

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醫師,請叫我的孩子來看我呀!

作者:陳秀丹(陽明附醫內科加護病房主任) 2014.09.04 

  1. plurk
 

阿水伯是一位慢性阻塞性肺疾病患者,年輕時曾得過肺結核,又愛抽菸,年紀大時,咳嗽、呼吸喘等症狀統統顯現,讓他的老年生活和醫院結下不了緣。

六年前,阿水伯因呼吸喘被送進加護病房,挿上氣管內管使用呼吸器,幾天後順利拔管出院,但從此,他變成胸腔科病房的常客,只要有寒流,就常可看到他的身影;又有一次因為喘,二氧化碳累積,再度挿管入住加護病房,這次就住了將近二十天,他拔管後的第一句話就是:「下次再也不被挿管了」。

三年前的冬天,他住院的頻率更加頻繁,就在過年前的一星期,阿水伯更喘了,醫師詢問阿水伯是否願意被挿管急救?他堅決說不,兩位女兒哭著要阿水伯接受挿管治療,因為就要過年了,不希望過年期間辦喪事。就在孩子的苦苦哀求下,他勉強答應被挿管。過完年,他的呼吸情況仍不樂觀,主治醫師建議他接受氣切,準備長期抗戰,他搖頭反對。

我認識他很多年了,他是我門診的老病人,前兩次在加護病房都是我照顧他,私底下他也跟我談了許多家裏的事。多年來,他是獨居的,最近的這幾年,離了婚的兒子回來和他共住,但兒子因工作關係,常常得到外地出差;兩個女兒的婚姻生活也談不上幸福,她們自顧不暇,平常也極少回家探望這個老人家。總歸一句話,這是一位令人心疼的老人,這個家的功能早已失調。

因為我和阿水伯交情深厚,兒子私下來找我,詢問下一步該如何是好?我分析了老人家的病程,也重申他的心願,他是應家屬要求被留下來加護病房過年的,但這是受苦的。我預估他如果再繼續使用呼吸器,肯定成為慢性呼吸器依賴的病人;最好是選個時間點將氣管內管移除,如果拔管後病人喘,就用些嗎啡與鎮靜劑,讓他安詳往生。很可惜,他的孩子並沒有接受我的建議,之後他被做了氣切,送進慢性呼吸器依賴病房,成為一位「機器人」至今。

剛入慢性病房的第一年,阿水伯的子女不定時會來看他,之後來院探訪的次數明顯減少。每到了病房訪視時間,無人探望的他顯得更落寞。他經常用唇語表達想要家人來看他的心意,護理師也很認真地為他打電話;但電話常常不通,甚至有家屬接到電話後很不高興,限定醫院只能在某個時段連絡他們。

某天我帶新來的住院醫師來參觀醫院的病房,經過了阿水伯的病床邊,很習慣的向他招手致意,他抬起頭來用唇語說孩子很久沒來了,希望我打電話給他們。我安慰他說可能孩子們最近比較忙,沒關係,我會請同仁幫忙連絡。

當我將此訊息轉給護理長時,護理長說:「阿丹醫師,沒有用,自從上次妳成功說服家屬讓阿水伯帶著呼吸器回家三小時後,家人就不來看他了。上回我還用自己的手機撥打他孩子的電話,好讓阿水伯可以聽到孩子的聲音。以前孩子常說過兩天就會來醫院,到時卻不見人影,讓我們多次失信於老人,實在很困擾。現在,電話很難通,每個月的錢沒繳就算了,連人也不來看,這實在很不應該。醫院社服室也知道這件事了。」

很悲哀的故事,但類似的案例其實很多。如果當初家屬順著老人家的意思,讓他一路好走,今天也不會這樣不堪。善終,除了自己要主張外,還得靠一群強大的「往生後援會」來護持,否則常在緊要關頭,病人自己原先的主張被推翻了,不得善終,也不得心安。

不用懷疑,每個人平日就得為自己的善終做規劃,先在健保卡上註記生命末期不被急救,且告知家中每一位成員自己的生命、醫療觀,讓家屬、醫師成為自己善終的「往生後援會」重要成員,才能避免像阿水伯這樣長期的身心煎熬、痛苦難耐。

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

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2014-10-19

照顧老人可以選擇公共托老日間照顧,晚上由家人接回團聚,也可以申請居家服務員到家裡送餐、清洗等不定時居家服務,讓老人和家屬可以有較好的生活品質。

  • 公共托老中心提供各種娛樂、聯誼活動,增加長輩互動。(記者何玉華攝)

    公共托老中心提供各種娛樂、聯誼活動,增加長輩互動。(記者何玉華攝)

  • 台北橋托老中心內還有原木足浴,讓老人家泡腳。(記者何玉華攝)

    台北橋托老中心內還有原木足浴,讓老人家泡腳。(記者何玉華攝)

新北市政府社會局老人福利科長石桂榕說,有些長輩習慣待在家裡,比較自在,若家裡沒有照顧者,可以申請居家服務員到家裡送餐、協助煮菜、清洗的不定時居家服務;若是失能、失智者,需要長一點時間的照顧,尤其失智長者,雖然早上在家有居家服務,但下午若獨自用瓦斯、或跑出去,都有安全上的顧慮,可以考慮日間照顧的托老服務。

有十二年老人照顧經驗的前仁愛之家主任林美珠表示,家庭支持系統很重要,她曾經服務過一個案例,家住四樓,每天早上由兒子揹到一樓坐車到中心,下午媳婦提前下班接回,日復一日,兒子的脊椎揹出問題,接送也是一大負擔;對忙於生計的經濟弱勢族群,要每天配合時間接送,並不容易。

另一方面,林美珠說,轉換生活空間對長輩是很困難的,儘管她自己在失智社團服務,也長期從事老人照顧,但要說服八十六歲母親、九十一歲公公走出家門,參與社會活動,也花了五、六年的時間才有一點點

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