目前分類:服貿對長照之影響 (9)

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一、因服貿來臺之大陸人士不會加重健保負擔?

1.    大陸人士來臺如果只是停留,無法參加健保。

2.    大陸人士若取得居留證明,亦必須在臺等待六個月,不會帶病投保。

3.    依過去資料分析大陸來臺人士所繳保費超過其醫療支出,不會造成健保財務負擔。

 

二、開放陸方投資不會造成老人及身障機構「營利化」?

答:依我國社福法規規定,老人及身障福利機構不得以營利為目的,服貿協議開放之小型老人及身障機構,須依我國法規接受政府高度監督管理,也不得以營利為目的,陸資投資比例須低於50%且不具控制力。

 

三、「陸資合夥」社福機構「仍舊不會營利化」?

答:合夥係二人以上互約出資之共同經營行為,但仍須依我國社福法規規定以非營利方式,經營老人及身障機構。

 

四、開放陸方投資老人及身障機構不會犧牲弱勢權益?

答:服貿協議僅開放陸資,並未開放大陸人士來從事照顧服務工作,且機構負責人須為我國國民,並受政府高度監督管理,不會犧牲弱勢權益。

 

五、我方開放醫院服務業之內容是否會影響現有醫療財團法人醫院之營運?

答:陸資來臺僅能(1)合資;(2)捐助;(3)設立非營利醫療財團法人醫院;(4)限新設立,不允許捐助或介入現有醫院;(5)僅核准在醫療資源缺乏的地區,對現有醫療財團法人機構不致影響。

 

六、開放陸資來臺是否會成為大陸醫事人員來臺工作之管道?

答:臺灣不承認大陸地區的醫師、藥師、護理師、營養師、復健師等醫事人員的學歷,更不允許大陸地區醫護人員來執業。

 

七、是否成為大陸醫事人員在臺之訓練基地?

答:灣並未開放對大陸醫事人員之培養、亦不開放大陸醫事人員來臺考照、不開放大陸醫事人員來臺執業,即便陸資新捐助設立之醫院,仍應依現行規範辦理,不會成為在臺之訓練基地。

 

八、臺灣是全面開放陸資來臺設立醫院嗎?

答:僅有限度開放,允許陸資以合資「捐助」設立醫療財團法人醫院,不包括社團法人醫院、私人醫院或診所,亦不得投資或捐助任何現有的臺灣醫院,地點限於醫療資源缺乏的地區。

 

九、陸資捐助成立之新醫院董事會,其法律規定為何?

答:董事組成仍需依醫療法規定,董事9到15人,且大陸地區人民與外國人擔任董事之人數合計不得超過董事會總額三分之一

 

十、開放臺資赴大陸設立醫院是否會造成醫師大量出走?

答:不會,大陸開放臺資設立醫院已經十年,但由於經營不易,僅約十家去大陸投資,迄今也沒有醫師大量出走,多數臺灣醫院對去大陸投資醫院不感興趣。惟近年來大陸高薪挖角我國醫師之現象亦有所聞,本部已積極創造國內更好的環境以留住人才

 

資料來源: 衛生福利部

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在地不敵集團 長照業憂服貿衝擊

影響40萬需照顧長者

〔自由時報記者林國賢/雲林報導〕雲林縣長期照護業界昨感謝學生為台灣未來發聲,要求馬政府立即退回服貿協議,他們憂心服貿會讓才剛起步的台灣長期照顧產業立即夭折,政府與民間培養的照顧人才,直接被中國業者低價「收稻尾」,機構面臨倒閉風險,衝擊國內四十萬需長期照顧長者。

台灣居家服務聯盟副理事長林金立連續幾天北上立法院聲援學生。他表示,廿四年前他參加「野百合」學運,這次學運學生思考、對話、訴求都比前輩們好,更有邏輯與民主素養,讓他感動,也感謝學生捍衛台灣。

林金立表示,服貿協議通過宣告台灣長期照護產業營利化的時代到來,集團式大規模經營型態,將取代目前小規模經營型態,在地照顧目標更難達成。

社工、居服員恐低薪失業

雲林縣老人長期照顧協會創會理事長李建昇說,國內長照體系才剛起步,政府與民間過去投入大筆經費、人力培訓專業社工與居服員,開放中資讓中國「收稻尾」,現有社工、居服員面臨中國低價人力競爭,馬上陷入低薪、失業危機。

長輩交「中國機構」照顧

另中國挾優勢資金、低廉勞工進駐,低價競爭,國內現有機構將難以抗衡,不是被併購就是倒閉,屆時國內長輩交由「中國機構」照顧,試問國人能夠放心嗎?

同仁仁愛之家秘書吳志成表示,該中心每年至少有三成營運成本依賴勸募,才勉強營運;政府長期要求業界堅持非營利立場,造成台灣長照界慘澹經營,影響競爭力,未來服貿開放後,中國資金以公司型態進入,如何抗衡。

中小企業謝學生仗義直言

圖書出版業者許根尉、美容、美妝用品吳姓老闆與汽車零件業林老闆說,中國毫無智慧財產權觀念,服貿對兩方審議期限不對等,中國只要透過審議期,先盜取配方製造,台灣產品還未上市,中國已經賣得嚇嚇叫,價格更是台灣難以匹敵,台灣產業死路一條。

吳老闆、林老闆說,很多中小企業都不敢發言反對服貿,擔心受到國稅局、環保署等政府單位「特別照顧」,一口氣悶在肚子裡,感謝學生仗義直言,為台灣產業未來,爭取喘息空間。

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醫療社福 不要「兩岸服貿」(劉介修)

 
 

 
 

「兩岸服務貿易協議」在日前簽訂,除了開放美容美髮、餐飲旅館等「服務業」之外,同時也包括了醫療、社福等具有社會政策意涵的領域。馬政府儼然將本次簽訂的協議,視為提振經濟的一帖處方,以及通往「一中市場」的里程碑。然而「兩岸服貿」將對台灣的醫療、社福產生什麼影響,實在不容國人小覷。
 
首先,「兩岸服貿」勢必讓台灣的醫療、社福更加脫離公共服務的核心。健康照護與社會福利,原本該是一國政府公共服務重要的一環,即使是包括了民間、社區提供的「福利混合經濟」,仍然應以「非營利」作為主要的內涵。很顯然地,「兩岸服貿」把這些社會政策看做和金融、電子商務同樣的「服務業」。
 
醫療、社福打開門戶,凸顯了政府無能處理公共服務的意涵。許多中南美、非洲國家,因為政府無能處理人民基本所需的公共建設,而將水、電、農業開放給歐美的跨國公司接手,基礎公共服務的價格不斷的攀升,讓民眾無力負擔,人民的生活風險,隨人顧性命。讓人擔憂的是,以營利為核心的中資進入醫療、社福,當然不是著眼於公共服務的提供,勢必對全民健保體系,以及仍在難產中的長期照護制度,形成不容忽視的衝擊。醫療服務將愈來愈朝商業市場的模式發展,而長期照護等人力密集的服務產業,很有可能在這種趨勢下,愈趨為破碎、片段,而老人照護的整體性將面臨挑戰。
 
其次,財團醫院的擴張是醫療、社福「出口拓銷」的動力,這對台灣民眾並無實質益處。事實上,國內不少財團醫院老早就佈點中國,在許多城市都興建了台資的醫院。醫界雜誌成天不乏招兵買馬到中國的廣告,更有醫院以外放中國兩年換台灣升職為誘因。「兩岸服貿」簽訂後,勢必財團醫院更加肆無忌憚前進中國,造成台灣本土醫療人才趨向中國的強大吸力,這對原本就已經重要科別召募人力困難的情況,更是雪上加霜。
 
醫療、社福在政府公共服務中退場,是台灣醫療逐步「市場化」的潛在動力。財團醫院見利欣喜,比大、比新、比儀器,健康照護成為任君挑選的商品。在全民健保的總額控制下,謀取利潤的空間被相當程度的壓縮。因此,先是開闢自費市場,最近則有「國際醫療專區」,「兩岸服貿」之後則可以在中國繼續開闢市場。如果說簽約之後能對「經濟」有貢獻,也只是錢進少數財團,讓政府展示經濟成長率的虛名而已。
 
最後,台灣的醫療、社福需要的絕對不是中國資金,也並不能透過錢進中國而收庇蔭台灣的效果。一個健全的健康照護體系,除了財務之外,同時包括了服務輸送、組織與管理。政府持續在公共服務退場,放著醫療支出不斷上揚、醫療勞動條件日趨惡劣、護理與五大科醫師人力,老人健康照護破碎、長期照護體系難產等問題,卻一昧地期盼仰賴中國鼻息來獲得喘息,無異緣木求魚。
 
醫療、以及社會福利體系是一種公共服務,其本質與餐飲、旅館或旅行業相當不同。民眾遭逢各種生命風險與歷程的時刻,特別是生老病死之際,國家是社會集體風險的共同載具。這種特殊的職責,是醫療、社會福利不能被視作營利事業的理由。不該用「生意」的角度視之,更絕對不是「服務貿易」,怎可拿來「兩岸服貿」?
 
(原文刊於蘋果日報,本文加以增補)
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高齡化的社會,長期照護是重要的社會事業,長照業者肯定簽訂兩岸服務貿易協議,必然帶來商機,不過也憂心危機,盼有配套。

國立中山大學今天舉辦座談會,由中山大學社科院副院長張其祿及政經系副教授李予綱主持,邀請長照業者領袖與會,出席包括崇恩醫療集團總裁龔明聰、台灣長期照護發展協會全國聯合會副理事長許漢松、高雄市長期照護機構聯合協會理事長吳明樹等人。

長照業者關心兩岸簽訂服貿協議後對其產業會帶來的影響,有人樂見商機,也有人憂心危機。與會者擔心大陸資金充沛,也有人憂心業者一條龍式的管理,可能衝擊國內長照業的經營;不過,樂見開放長照業的意見則是看到長照業登陸的發展前景。

崇恩集團負責人龔明聰建議政府,應推動台灣保險業者為台灣長照業者進軍大陸的資金後盾。許漢松認為服貿議題不是單純經貿議題,政治意涵居多,他批評政府對服貿帶來的社會影響評估做得不夠,也不滿未多邀業者參與公聽會。

吳明樹表態只要是對業者好的就支持,不過就目前的狀況而言,他憂心恐會壟斷長照產業。

台南市長期照護發展協會理事長葉銀珠說,服貿先拋長照產業,代表政府對老人照護不夠用心,質疑政府對服貿衝擊長照產業缺乏配套。

不過,皇家長期照護連鎖機構董事長黃明發對服貿開放長照持正面態度,肯定雙方有互惠,希望政府加速擬定配套措施,才能保護國內長照業,也盼政府多與業者溝通。1030530

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兩岸服務貿易協議對臺灣老人照顧的影響

■林萬億

今年621,臺灣與中國簽了海峽兩岸服務貿易協議(簡稱服貿協議)。起先知道的人不多,最近吵得沸沸揚揚的,就有越來越多人關心這件事。這次的服貿協議名目上中國對臺灣開放80項,臺灣對中國開放64項。其中一業稱「健康與社會服務業」,包括三項:醫院服務業、其他(無操作醫療設備之出租或租賃服務業、社會服務業(老人及身心障礙者福利機構)。

服務貿易協議是什麼?

社會服務業部分,臺灣對中國開放的程度是:1. 不適用跨境提供服務,也就是僅提供在地服務。2.可境外消費。3.允許中國服務提供者在臺灣以合夥形式設立小型老人與身心障礙機構。中國服務提供者出資比率須低於50%,不具控制力。4. 商業訪客進入臺灣停留期間不得超過三個月;跨國企業內部調動人員進入臺灣初次停留期間為三年,惟可申請展延,每次不得逾三年,且展延次數無限制;在臺灣無商業據點的中國企業所雇用的人員得進入臺灣,從事與本投資案相關的業務活動,每次停留期間不得超過三個月或契約期間。

中國對臺灣開放條件是:1. 不適用跨境交付(提供服務)。2. 可境外消費。3. 允許臺灣服務提供者在福建省、廣東省以獨資民辦非企業單位形式舉辦養老院與殘疾人福利機構。4雇主在中國無商業據點之臺灣人民可進入中國從事與本投資案相關之臨時性服務,在中國停留期間可申請不超過兩年多次有效來往簽註。如有需要可延長。

政府簽了不平等條約

從這紙協議可以看出對我國老人機構照顧的深遠影響。首先,這是不平等條約。中國方面可來臺以合夥方式投資小型老人及身心障礙機構。我們卻只能去福建與廣東提供獨資民辦非企業單位形式舉辦養老院與殘疾人福利機構。這有什麼差別呢?先要看我們的老人福利法、身心障礙者權益保障法的相關規定。依老人福利法第36條規定「經許可設立私立老人福利機構者,應於三個月內辦理財團法人登記。但小型設立且不對外募捐、不接受補助及不享受租稅減免者,得免辦財團法人登記。」亦即,我國的老人福利機構設立形式雖為非營利的財團法人,但小型者(收容未滿五十人)不在此限。只要不對外募捐、不接受補助及不享受租稅減免者即可營利。此次開放中資來臺投資的正是此類可營利的機構。身心障礙者權益保障法第63條對小型身心障礙福利機構有同樣的規定。

老殘機構是陪嫁的犧牲品

臺灣目前有老人福利機構(不包括長期照護機構)1036家,其中87%是小型機構,約9百家。身心障礙福利機構276家,僅6家為小型非法人經營。也就是,中國人可以來臺灣投資營利的小型老人與身心障礙機構賺錢;而臺灣人只能去中國做善事。也許有人會說,20133月起中國民政部已對港澳開放興辦獨資民辦營利的企業單位形式養老院與殘疾人福利機構。臺商不先去蹲點,就分不到一杯羹。問題是開養老院與殘疾人福利機構在中國真的有利可圖嗎?

其次,雖然規定中國方面投資比率低於50%,不具控制力。其實,中國投資者不必投資一家機構超過50%資金,就可具實質控制力。因為這些小型機構大多數是家族合資,或多人合夥,任何一方占49%資金,絕對就有控制權,規定不具控制力是假的。

市場恐有被掌控的疑慮

第三,中國服務提供者可以投入大量資金,形成連鎖。只要買下某一縣市半數的老人機構,就有絕對的實力左右該縣市老人機構安養市場價格。因為老人機構照顧在地消費性很強。依此類推,只要掌控半數不到的機構,就可以決定全國老人照顧機構的價格。

第四,服務品質不升反降。目前中國的老人與殘疾人機構照顧知識與技術比不上臺灣,是不可能帶來技術升級的。何況說,既然是營利事業,就會以提高獲利率為目標,老人與身心障礙照顧機構是勞力與技術密集業,要提高獲利率,只能靠技術升級或降低人力與設備成本。這對臺灣的老人照顧服務有害無益的。

不可能創造就業機會

第五,就業機會減少。目前臺灣的老人福利機構已飽和,使用率僅75%左右。中國投資者不會新設機構,只會買下現有機構,無助於增加臺灣老人服務的就業機會。反而,會因其內部調動人員來臺,每投資6百萬臺幣,即可引進3人,而搶走本地員工的就業機會。

第六,組織文化的質變。中國社會仍然是一個相對不自由、不開放、威權管理的社會,中資進入臺灣老人機構管理階層,如果開口閉口:黨的領導、國家的栽培、祖國的照顧,臺灣的員工與老人將情何以堪?

加速老人照顧商品化

第七,加速臺灣老人照顧的營利化。臺灣小型老人照顧機構,雖然有營利的事實,但在政府的管制與民間團體的監督下,相安無事了一陣子。此次政府將之明目張膽地納入服務貿易,大門一開,堂而皇之進入營利化的時代。老人照顧將更加商品化。那是臺灣老人要的結局嗎?只有不負責任的政府會將老弱婦孺的照顧推給市場成為商品營利。

政府出賣人民的感情

最後,引進中資提供老人與身心障礙者服務,讓人民覺得政府連照顧老人、身心障礙者都撤守,傷害臺灣人民感情之深,豈是蠅頭小利能彌補。何況說,將老人與身心障礙機構開放根本是陪嫁的犧牲品,無利可圖。政府口口聲聲說我們的服務業水準較高,不怕中國投資者來競爭。如果人家的目的不是跟你競爭生意,而是收買人心。實在不知道,政府安什麼心,要將老人與身心障礙者出賣?

(作者林萬億臺大教授曾任臺北縣副縣長行政院政務委員)

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第三場服貿公聽會重點整理:不是怕競爭,而是醫療該被視為一種可貿易的生意嗎?

 

 

Photo Credit: wikipedia

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第三場「海峽兩岸服務貿易協議」公聽會討論的議題是醫院服務業、技術檢測與分析服務業 (醫療器材的非臨床試驗檢驗的技術檢測及分析服務)、社會服務業(老人及身心障礙者福利機構)與其他(無操作員醫療設備之出租或租賃服務業)。

延伸閱讀:

這一場很精彩,討論的是我們一般社會大眾比較不了解的醫療產業(最近很夯的柯文哲也有參加與討論),柯P說得好「政策的考量是為了解決未來的問題,但我們究竟是解決問題還是製造問題?」

除了每一段我們整理出來的專家/業者發言都非常值得一看之外,特別推薦萬芳醫院潘建志主治醫師的觀點「把醫療放到服貿協議裡面,就是將醫療當作是一種以商業利益交換的產業,但台灣的醫療99%是健保的覆蓋率,醫療應是一項社會福利跟公共服務。」

台北榮總教學研究部醫學研究科郭正典主任也說「在商言商的話,醫生是一個非常好賺錢的行業。但我們不想把醫療商業化,不是怕競爭,因為倒楣的是民眾的生命,之所以不用消保法來規範醫療行為,就是站在病人立場考慮。」

* 正文開始 *

中華民國醫療器材商業同業公會全國聯合會賴調元常務理事表示,從事這行業有三種,第一是租賃業,第二是經銷代理業,第三是一種通路業,目前在日用品或醫療用品已經慢慢形成通路,已經建構了服務平台。

「目前在大陸方面,第一個是並不完整,第二個基本上則是大型或是國有企業,台灣現狀是以中小企業為主的商業模式或競爭模式,但是在大陸人治色彩濃厚,如果大陸的政策是以資金導入,以長期策略考量來看,也就是說他可以忍受比較長遠的虧損來取得市場占有率以及長期服務的機會,這樣對我國中小企業發展將有致命性的障礙與影響。」

「如果要開放的話,雖然國家有國家的考量,但一旦開放後要再取消是不可能的,因此是否可以以對等方式辦理,在租賃業、通路業及經銷業上面的內容裡看到只有台灣開放,但對岸卻沒有開放,這一點希望政府部門是不是多審批這部分。」

經濟部卓士昭次長回應,關於醫療器材租賃的開放上,因為中國在承諾表上並沒有寫到這個項目「事實上,中國大陸在2010年底加入WTO時就已經在承諾表中開放醫療器材的租賃,而且也對我們開放,也因為他們已經開放這個項目,所以這次在承諾表上也就不再提出。」

衛生福利部許銘能次長回應「根據我們的投資審議的相關規定及辦法,每一個進來的投資都必須經由審議小組進行審議,而且在審議方面還要透過衛福部提供相關的意見,遇到比較特別的投資狀況,也都會做嚴格的把關,所以是不會產生壟斷的。」

高雄醫學大學附設中和紀念醫院曾億郎院長秘書表示,醫療市場是特殊性與半壟斷性的,在全世界各國,都有兩個行業是管制最嚴格的,第一就是銀行業,第二是醫療業,因為前者管你的「錢」,後者是管你的「命」。

「以本次簽署的服務提供模式來看,跨境提供服務,這原則上是不可行的,原因是醫療業不是隔空抓藥,所以不可能提供。第二,境外消費,假若到大陸旅遊,勢必在遇到受傷狀況時,也必須要境外消費,這部分也是目前已經存在的,而第四點的自然人呈現,原則上兩岸都不提供。」

「第三點,商業據點呈現上,從大陸開放的地區來看,自2010年大陸允許在5個地區設立台資獨資醫院,到這次服貿協議開放4個直轄市及22個省會,看起來這個餅很大,但其實大陸還有審批制度,不管是從中央部會還是省衛生廳審批,另外還有關醫療人員、藥物、保險制度潛規則,短期內要能進入大陸市場並不容易。」

「反觀台灣地區目前開放財團法人醫院投資相關規定,規定內僅規範大陸地區人民與外國人擔任董事之人數合計不得超過董事會總額1/3,但對此要如何明確的執行?建請比照金融業限制投入的資本上限,限制最高資本也是以1/3的方式做為管制。」

經濟部卓士昭次長針對大陸有潛規則存在表示「我們與對方談服務貿易協議時,特別針對潛規則要求他們寫入條文裡面,如第六條的管理規範就提到,一方對於已做出特定承諾的部門,應確保所有影響服務貿易的普遍適用措施以合理、客觀而且公正的方法實施。」

「另外,為確保有資格要求資格程序、技術標準和許可要求的各項措施不構成不必要的服務貿易障礙,對於一方已做出特定承諾的部門,該方應致力於確保上述措施,一、依據客觀及透明的標準;二,不得比為確保服務品質所必須的限度更難以負擔;三、如屬許可程序,則該程序本身不成為對服務提供的限制。」

Photo Credit: Michael Fleshman CC BY SA 2.0

Photo Credit: Michael Fleshman CC BY SA 2.0

台北榮總教學研究部醫學研究科郭正典主任認為,把醫院列入服務業是一個很大的錯誤,因為醫院是生命業,不是服務業;如果真的要讓一個人的生命受到威脅,並不需要醫院高階的人,光是一個看護工就夠了。

「而且如果開放的話,『五大皆空』的問題將更加惡化,也就是相關醫療人力不足,護士也缺少,高階人力會外移到中國去。雖然目前還沒開放醫師人力過來,但是護士人力已經有企業的醫院當局在考慮了,如果引進中國護理人員,臺灣護士的薪資將會下降,醫師也過來,當然就整個下降。」

「另外,現在臺灣在生醫科技投資這麼多錢和這麼多人力,研發出不少成果,如果開放中國人來投資醫院的話,以後生醫科技的智慧財產權、專利權和技術授權的利益可能至少會有1/3流入中國人手裡。假設長庚醫院有1/3的董事是中國人,長庚醫院和醫學院的研發成果將有1/3被中國人拿走,甚至是偷走,這樣臺灣產業的前景在哪裡?」

衛生福利部許銘能次長回應「我們在五大皆空問題下,也提出了所謂的12項策略來解決五大皆空的問題,包括醫療糾紛的處理及醫療法第82條之1醫師在醫療過失的相關刑責,都在我們提出的策略中去尋求解決。在護理人員的部分,我們也提出了10大策略,對於護理人力的留任及護理人力的衝突等等,都有相關的配套措施。」

「針對是否開放大陸醫事人員到台灣執業的問題,至少到目前為止,政策上不會承認大陸醫事人員的資格,也不會讓他們到台灣執業。對於陸生來台,我們也限制陸生來台從事醫事人員的學習與訓練。在醫事人員這個部分,只要涉及人民的生命與服務的品質,我們都有非常嚴格的把關。」

中華民國護理師護士公會全國聯合會曾修儀秘書長表示,對於服貿協議,護理界的意見是,不能夠影響到本國護理人員的執業權或是導致護理執業環境惡化,而台灣的護理人力不是不足「目前全國領照人數有24萬多人,實際執業只有4萬多人,扣除掉65歲以上的護理人員,執業率大概只有61%,重點在於我國護理執業環境不是那麼的好,無法吸引護理人員就業及留任。」

台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟蘇柏熙理事說,「我不是醫師而是急診專科護理師。政治人物說開放對岸護理人員來台,可以協助台灣的護理人員照顧病人,也可能認為這樣可以拓展台灣的商機,但我幾年前到中國大陸參訪過他們的醫院,他們的護理人員甚至連注射點滴時加藥品的IV Bag都不認識;甚至台灣早在5年前就曾經把資深的、有經驗的護理人員調到中國大陸3~6個月,目的是為改善他們那邊的醫療品質,可是此舉卻使台灣民眾無法享受到好的照顧。」

台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟林秉鴻副秘書長認為,中國醫療市場對台灣醫療產業的最大助力是中國醫療的後台市場,包括醫藥物流、中藥的原料市場、新藥研發、醫才醫藥證照的取得及長照事業等等這些台灣的優勢產業項目「但目前中方不是尚未開放,就是實務上諸多刁難與限制,然而,需要政府替民間產業積極爭取的項目,在此次的服貿項目中卻完全付之闕如。」

國立台灣大學醫學院附設醫院創傷醫學部主任柯文哲教授表示,政策的考量是為了解決未來的問題,他說以醫院實際運作來看,醫療人力架構必須重整,目前的現況是主治醫師做住院醫師的工作,住院醫師則做實習醫師的工作,而實習醫師做的卻是歐巴桑的工作。

「但是就我們目前看到的,高階的醫療人才跑到大陸去,假日飛刀手一大堆,禮拜六、日飛到大陸開刀的,我認識好多人都是這樣,所以服貿簽訂後臺灣高階的醫療人才會去大陸,而因為大陸的人會跑過來,低階醫療人才薪水會再降一次,服務貿易協定實施以後有幫助嘛?政府聲稱大陸市場怎麼樣怎麼樣?但臺商去大陸開醫院,有哪幾家是賺錢的?請問廈門長庚的帳已經plus了嗎?」

「講到長照,衛生福利部也說,我國長照資金不足,如果大陸資金進來補充會改善;但如果長照這麼重要,政府就要自己做,不要老是想敵國會幫你,那是不可能的事。我的意見是一個國家最基本的教育與醫療,再怎麼資本主義國家,這兩項還是要維持一個程度的社會主義,因為醫療與教育的平均是給窮人最後一個機會,是保障人民最後的一個機會。」

衛生福利部許銘能次長回應「目前開放的是小型長照,而所謂的小型就是49床以下的老人機構、29床以下的身障機構,這些都是屬於小規模的機構。目前29床以下的身障機構,在台灣只有6家,未來若是陸資要來台設置這樣的機構,負責人一定要是台籍人員,而且他的出資不能超過50%,所以大概僅能挹注資金,沒有營運的權責,我們也希望透過這樣的方式,讓台灣在這方面的服務能夠更加多元。」

萬芳醫院潘建志主治醫師強調,在中國加入WTO以後,對外資醫院本來採取開放的態度,2009與2011年幾乎完全開放臺灣的醫師和醫院過去,所以服務貿易協定在醫療這一方面,中國並沒有再提供更多讓利的行為(也就是對台灣根本沒幫助),反而現在都是臺灣在做讓利的動作。

潘醫師特別指出「中國的醫療狀況跟臺灣非常不一樣,沒有財團法人醫院這個概念,醫療有90%依賴自費,而且有65.7%接近七成的民眾沒有醫療保險;如果台灣的醫療輸出到中國,勢必會影響台灣的醫療結構走向營利化、商業化,而且是自費的考量,不止台灣五大皆空的現象更嚴重,都會和偏遠地區的醫療資源也會更不平均,影響未來醫學生選科時的考量,未來醫療服務的公益性會流失,病人會被標價,導致階級不平等,弱勢族群可能會被犧牲。」

「全民健保之後,我們的自費比例已經降到30%左右,在實施全民健保之前則是40%,但是,這幾年已經升高到36%、37%。如果曾到醫院看病或是開刀就會發現有越來越多的自費項目,如果台灣醫療再走向商業化,自費的項目將會更提高,過不了幾年,我們的醫療自費比率大概會與健保實施前的40%差不多,台灣辛苦建立的健保可能會遭到破壞。」

衛生福利部許銘能次長回應「我們開放的僅是財團法人醫院,資金進來之後是帶不走的,無論是解散或是有盈餘,董事都不能分得任何相關的資金。至於大家擔心陸資的進入是否會造成營運過程中產生營利的現象,以及對於財團法人資金的運用是否有相關的稽核制度,衛福部每年都會定期邀請會計師、律師與醫療的專業人員到各個醫院清查資金的運用及收入與支出的相關會計報表。」

「一旦發現有異常的部分就會請他們提出改善的措施,直到改善完成為止,我們才會同意。至於違反相關規定的部分,必要時得依相關的醫療法律,進行相關的規定處置。在這樣嚴格的把關下,醫院是不太可能變成營利的機構。」

Photo Credit: tpsdave / David Mark CC BY 2.0

Photo Credit: tpsdave / David Mark CC BY 2.0

** 委員第二輪提問 **

民進黨段宜康委員質疑,公聽會進行到現在,相關機關的說明都只是講想要講的話,雙方簽訂協議後所要承擔的風險完全避而不談。

「無論是投資設立財團法人醫院,或是投資財團法人醫院,錢是不能帶走的,也就是說,不能賺錢,既然不能賺錢,他們為什麼要來投資?難道他們是來協助台灣的醫療設備,或是來台灣做醫療奉獻嗎?這樣開放之後會產生什麼樣的影響有評估嗎?他們要的是什麼?」

「對於小型老人及身障機構的開放,規定陸資不能超過50%,但我們對於規模比較大、影響層面比較廣的醫療院所,卻反而沒有規定投資的比例,雖然只能有1/3的自然人董事,但是,其他2/3難道不能去找人頭嗎?即使持股是零也可以擔任董事。如果他的資金在理論上可以達到99.99%,而台灣的資金只有0.01%,這樣也能稱為合資的話,即便他只有1/3的董事,一樣可以控制這家醫院。」

民進黨田秋堇委員認為,我們不是討論一個正要簽卻還沒簽的協議,而是討論一個已經簽好的協議「但是大家是否知道已經快要六大皆空了?除了內外婦兒以外,我們已經找不到麻醉醫師,同樣身為女性,本席非常了解,現在的高齡產婦越來越多,所以有很多人都是剖腹產,但許多的婦產科醫師告訴本席,沒有麻醉科醫師、沒有小兒科醫師在旁邊待命,他們根本不敢接生。」

「剛才柯醫師與潘醫師也提到所謂的假日兩岸飛刀手,單是婦產科醫師就有400人,而我們全國婦產科醫師的平均年齡是53歲,也就是說7年後我們的婦產科將會全面崩盤。婦產科名醫謝豐舟醫師公開表示,再這樣下去台灣人要請獸醫來接生。」

國民黨陳超明委員,認為國內醫療厲害又有能力,而且服務態度更好,根本不用害怕,應該勇敢接受挑戰「你們醫療機構的觀點相當錯誤,大家以為醫生是救人的事業,其實,醫師賺錢賺的比別人都還多,為何沒想過將台灣的醫療與大學及醫療學院連結成為一個產業,不再把它當成救人的事業,既然你們有這麼好的技術條件,為什麼不擴充我們的醫學院,對人才再做訓練,使醫療成為台灣的特殊產業?」

萬芳醫院潘建志主治醫師對此回應,把醫療放到服貿協議裡面,就是將醫療當作是一種以商業利益交換的產業「事實上,台灣的醫療99%是健保的覆蓋率,醫療是一項社會福利跟公共服務,如果真要把他放進去的話,那乾脆把警察也放進服貿協議,消防隊也可以放進服貿協議,我們政府所有事務官都可以放到服貿協議。」

台北榮總教學研究部醫學研究科郭正典主任也表示,在商言商的話,醫生是一個非常好的行業,因為在病人受到生命威脅的情況之下要他掏出錢,即使是傾家蕩產,他也會全部掏出來。「我們不希望商業化,是站在病人的立場在考慮。委員說我們怕競爭,今天如果我是醫生的身分,要賺錢的話我非常歡迎,但倒楣的是民眾的生命。我們不要把醫療商業化,不用消保法來規範醫療行為,是站在病人立場考慮。」

國民黨蘇清泉委員表示,自己是全聯會理事長,又是區協理事長,常常往返兩岸之間「就我所知,目前台灣人到大陸開設醫院的幾乎沒有一家是賺錢的,甚至有賠到很慘的狀況,虧得最多的就是崑山的宗仁卿紀念醫院,廈門的長庚醫院開業至今天財務上也還沒法打平。至於目前國內健保給付壓縮得這麼緊,大陸企業根本不可能有投資開設醫院的意願,國內市場的規模實在太小,他們根本看不上眼。」

萬芳醫院潘建志主治醫師則表示「中資來台灣蓋醫院,他們是在做功德,不會營利。那我覺得很奇怪,來這裡做功德,不營利,這不符合貿易的精神。如果要進行這種醫療交流,雙方都無利可圖,那幹嘛放到服貿協議呢?」

台聯黃文玲委員表示,最重要的問題還是在於不對等「為何社福開放的部分,台灣是全面開放,中國對台灣就只有開放福建跟廣東兩省?針對陸資合夥申請醫院的健保費用,到底怎麼算,你們有去想過嗎?你們有去深深地思考這個題嗎?」

衛生福利部許銘能次長回應「有關不對等方面,社會福利機構的範圍上我們開放全台灣,而大陸那邊因為我們的評估,福建廣東兩省合計起來的數量事實上比全台灣的市場還來得大,所以我們初步是以福建廣東兩地為範圍,未來會繼續討論擴大到其他省分之事。」

「有關合夥方面,各社福機構一談到合夥就會產生營利的疑慮,其實台灣也有許多福利機構或身障機構就是採合夥經營,依法也不能以營利為目的,所以大陸來台與台灣這邊合夥經營福利機構,當然也不能以營利為目地,否則地方社會局或相關單位就會予以制止或撤銷其執照。」

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2013-07-13

〔記者蘇金鳳/台中報導〕兩岸簽署服務貿易協議,對中國開放多項服務業,長照機構也在開放之列。業界認為,中國資金龐大,只要「有心」,硬體勢必大張旗鼓,軟體方面如社工、照顧服務員的專業服務,短期內雖不及台灣,但若中國以優厚薪資挖角,本地長照機構可能面臨人才短缺問題而形成倒閉潮,值得政府重視。

  • 台灣長照機構規模多半不大,設備以家庭化、人性化為主。(記者蘇金鳳攝)

    台灣長照機構規模多半不大,設備以家庭化、人性化為主。(記者蘇金鳳攝)

中小型機構 恐掀倒閉潮

兩岸服貿協議開放中國資金入台經營長照中心,不少長照機構認為,長照市場重視專業服務,因此短期內影響不大,但長期而言,若中國利用雄厚資金興建五星級的機構,再以高薪挖角薪資一向不高的照顧服務員或社工,並採低價策略,台灣中小型的長照機構勢必撐不下去。

「伸頭被砍 還向對方道謝」

東勢信義老人養護中心院長張憲文不滿地表示,馬政府開放中資投資經營台灣老人長照服務業,事先未經溝通,抱著「簽了再說」的心態,決策過程粗糙,根本是「頭伸出去被砍,還向對方道謝!」

雖然馬政府強調僅讓中資入台,並未開放中勞,但張憲文認為,中國資金雄厚,「錢多好辦事」,一則闢建設備高檔的照護機構,一則高薪挖角照護人才,打亂整個市場的秩序,達到中國政府以經濟影響政治的目的,讓台灣政府沒有調整的機會,乖乖成為第二個香港。

曾在長照機構任職多年、已退休的輔順仁愛之家前主任張黎慧也表示,中國資金入台投資長照機構,對台灣的長照中心是很大的挑戰,長照機構是辛苦的行業,很多照服員喜歡一對一的照顧模式,中國資金雄厚,不論薪資或照顧條件,若能符合照服員的需求而挖角,勢必影響台灣長照機構的經營。

照護人才荒 雪上加霜

華穗護理之家院長聶玉美表示,中國的長照服務才剛起步,台灣的長照發展則相當穩健,她不擔心中資進入台灣長照市場,反而擔心台灣的照護人才被挖角到中國,讓台灣的照護人才荒雪上加霜,這是政府與業界均需深思的問題。

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