目前分類:帕金森氏症 (7)

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巴金森氏症簡介
巴金森氏症主要是腦中神經系統退化,引起多巴胺釋放功能減少的一種運動疾病。病人有顫抖性運動,主要發生於休息的身體部位,病人軀體有向前彎曲的傾向,走路時會慢慢由小步變成快步。

症狀
1. 顫抖
2. 僵硬
3. 動作遲鈍
4. 姿勢異常
5. 步態不穩
6. 智力障礙
7. 感覺異常 
8. 自主神經功能失調、流口水、吞嚥困難、便秘、小便功能失調、姿
勢性低血壓、皮膚潮紅發熱。
9. 眼睛異常閉眼睛時眼瞼會痙攣,眼睛轉動困難尤其是聚合及向上注
視。
10. 其他手足畸形(由於長期的僵硬)、骨質疏鬆,可能由於高齡及長期臥床所致。

帕金森氏症的日常生活
帕金森氏症的確會為生活增加困擾,但是適度的自我調整會讓你更加獨立,生活更簡單.以下幾點可你日常生活起居做為參考。

一般 
1.在家中通道及樓梯兩旁裝置扶手,通道上不要有障礙物。 
2.患者最好坐在有垂直的靠背和扶手的椅子上。
3.走路或行動時在旁邊跟著可以隨時幫忙照顧。
5.隨時攜帶著一日份的備用藥品,臨時要用比較方便。 
6.平常常用的東西要擺在容易拿得到的地方。 

衣著
早上起床後,穿衣打扮可能比較花時間,比較傷腦筋,以下幾點訣竅可供你參考:
1. 儘早準備,免得到時慌慌張張,趕不及.
2. 事先把穿的衣服放在身邊.
3. 不要用扭扣,改用自黏膠帶,儘量穿有拉鏈的衣服,因為有扭扣的衣服穿起來既費時又費力,如果有需要的話,可以在拉鏈上綁上紙片,方便拉上拉下.
4. 選擇用拉鏈或自黏膠帶的鞋子,因為好穿脫.
5. 鞋底須注意防滑。
6. 堅固的腳後跟支持雙腳。
7. 穿無鞋帶或鞋扣的便鞋,既省時又省力。

飲食
用餐訣竅如下:
1. 吃飯時,如果手握餐具有問題的話,可使用手柄大的餐具,例如大刀子,叉子及湯匙.餐具上的橡膠握柄可在醫療器材行買得到.
2. 如果吃飯的速度比較慢,吃到後來菜都涼了,可使用保溫器保溫.
3. 多吃高纖食物,例如蔬菜或是全麥食品,多攝取水份,防止便祕.
4. 食物切成剛好入口的大小。 
5. 用湯匙或叉子比較方便。 
6. 準備有扶手的椅子。
7. 改為少量多餐,可減少疲勞增加進食量。 
8. 飲料和湯不要盛太滿。 
9. 杯子用兩手拿比較容易入口。使用吸管可以避免飲料潑出。
10. 熱墊可避免食物變冷。 
11. 細嚼慢嚥,可幫助消化且避免嗆到。吞嚥食物間要多喝湯或飲料。 
12. 如果咀嚼有困難,可用果汁機把食物打碎或是做成濃湯。

洗澡
以下幾點有助於洗澡
1. 在浴缸或蓮蓬頭附近加裝握手把,方便沐浴,或是放張洗澡專用的小椅子也可以.
2. 在浴缸底部放一塊防滑的墊子.
3. 浴室內不要放毯子,以免滑倒,不然就要在毯子下面加放橡膠墊(防滑墊).
4. 使用擠壓式的液體香皂,因為一般的塊狀香皂比較滑,不好拿.
5. 如果不方便用毛巾擦乾身體,可改成直接穿吸水性佳的浴袍.
6. 馬桶旁邊裝扶手可以幫助起坐。
7. 可使用便盆椅,晚間可放在臥室使用。 
8. 電動刮鬍刀及電動牙刷可以節省時間。
9. 裝置小夜燈,夜起時較方便。 
10. 擺個叫人鈴,緊急叫人時比較方便。 

臥室 
1.床舖的高度要適合起臥。 
2.床最好靠牆,而牆上可裝扶手幫助起床。
3.臥室床邊放個小尿壺,不用半夜摸黑上廁所。
4.床邊擺一把手電筒。 
5.床墊不要太軟,硬的床墊較易起來。
6.定期的俯臥,以防脊椎向前彎曲。

排泄
由於藥物副作用及缺乏運動、腸蠕動能力減低,水份攝取量不足,易導致便秘,維持每天2000ml之水份攝取量,及增加飲食中之纖維素,給軟便劑或瀉劑,建立規則之排便時間。


對話
1. 患有帕金森氏症的人講話很小聲,很不清楚,如果病人自己注意到這些現象的話,以下幾點可供參考,有助於讓聽者更了解你所想表達的話.
2. 看書報雜誌時,大聲唸出來,尤其是唸詩更有幫助,另外,唱歌也是一項很不錯的練習法,它們均有助於你音量變大.
3. 說話時,先吸一口氣.
4. 可在電話筒上加裝擴音器,更能讓對方聽清楚你說的話.

寫字
患有帕金森氏症的病人,常常寫字愈寫愈小,愈寫愈潦草,以下步驟有助於讓你寫字工整.
1. 一筆一劃慢慢地寫清楚.
2. 每寫幾行,停一下,看看是否寫歪了.
3. 使用筆管較粗的筆或是筆管上加套塑膠泡棉墊,這樣寫起來比較順手.
性生活
肌肉僵硬及對自己觀感的改變很可能對你的性生活造成陰影,但是,這並不代表帕金森氏症的病人無法享有美好的性生活,相反地只要處理得當,照樣可享受魚水之歡,親吻或擁抱均可讓對方感受到你的愛意,多跟你的扮侶分享你自己心中的感受,讓他或她覺得受到重視.除此之外,若有任何問題,都可請教醫療保健中心人員,他們會幫助你,提供你意見.

站立坐臥
帕金森氏病人在肌肉控制,身體協調,平衡感方面比起一般人自主性來的低,所以在站立坐臥來得格外困難,另外,帕金森氏症引起走路步幅過小,無法邁開腳步,因此容易跌倒.尤其開始或停止一個動作時,都會有困難.而以下幾點可供參考,改善以上所說的狀況.

走路和轉身
為了保持走路或轉身時的平衡感,不妨參考下列幾點:
1. 走路或轉身時,兩腿儘量保持距離.
2. 走路時,雙腳抬高,步伐向前邁開,雙臂自然搖擺.
3. 腳跟著地後再邁出另一步.
4. 走平路時,想像前方有幾條平行線,每跨一步就像在跨越平行線似的,這個方法覺得自己的動作僵住時很有效.
5. 轉身時,儘量不要原地轉彎,而是以弧線前進身體跟著移動.

起立或坐下
選擇有扶柄及堅固的椅子,起身時可試以下幾個竅門:
1. 身體慢慢移向椅子邊緣.
2. 雙手扶著椅柄,身體往前傾,然後把腿移到身體下方.
3. 用力將手扶椅柄然後起身.

有效的坐法
1. 身體儘可能地靠向椅子.
2. 身體微微向前傾,然後膝蓋微彎.
3. 手握椅子把手,慢慢地坐下.

起床
下列幾點有助於你起床:
1. 身體轉向床緣,然後膝蓋微彎.
2. 將雙腿從床移到地上.
3. 用手撐著床,然後起身.

運動
運動可延緩病情的進展,並可增加自我照顧的能力。主要是關節的活動,可預防關節的僵硬及變形。鼓勵行被動運動,避免過度屈曲肩膀及頸部。

情緒管理
得知自己得了慢性疾病時,心裡一定會感到沮喪、焦慮、情緒激動甚至惶恐等,這些反應都很正常,尤其患有帕金森氏症的人,容易感到疲倦、脾氣暴燥、心情不好等症狀,這時不妨跟你的醫護人員多聊聊天,他們或多或少會給你些幫助,另外,朋友、家人及社會團體無異是鼓勵你,助你一臂之力的管道.

心情不好時
有時你會覺得情緒好像跌落到谷底,不能控制自己的身體真的是令人沮喪,同樣地,大腦內分泌物的改變亦是引起情緒失調的原因之一,心情不好時,不妨試著跟醫護人員傾訴,另外,藉由藥物及其它方法等等可能會讓你覺得好過一點.

不要孤立自己
有時你可能覺得和別人相處不來,千萬不要把這一切歸咎於帕金森氏症,與朋友為伍你不會感到孤單,他們也會適時伸出援手,為你帶來歡笑,保持你的幽默感.而且你也可以藉過社會相關團體,多接觸和你一樣得了金森氏症的人,彼此交換心得,經驗以及學習如何逃出病魔的陰影.

親朋好友注意事項
1. 有時你可能會想幫他或她做些事,但是最好不要,儘量讓他或她自己動手,即使他們多花點時間也無妨,設身處地為他們著想,多給他們一點鼓勵,對他們有耐心一點.
2. 了解到患有帕金森氏症的人,情緒陰晴不定,他們很可能無法從心所欲做自己想做事,即使他們以前可以做得很好,這不是他們的錯,是因為帕金森氏症.
3. 多關心一下他們,常常問他們心中的看法、感覺等,因為帕金森氏症導致面部表情呆滯,無法適當表達心中的想法.

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華人健康網 記者洪毓琪/台北報導】你家長輩有走路步伐變小、行動變緩慢,肩頸老是感到僵硬、卡卡的問題嗎?當心!上述這些常被誤認為人體自然老化所引起的正常現象可能是帕金森氏症的前兆。為避免患者將老化與症狀混淆,延誤治療時機,台灣動作障礙學會、神經醫學會聯合發布全台首份帕金森氏症自我檢測表,希望透過這樣檢測表,提高民眾對於帕金森氏症的正確認知,早發現早治療。

你家長輩有走路步伐變小、行動變緩慢的問題嗎?當心!上述這些常被誤認為人體自然老化所引起的正常現象可能是帕金森氏症的前兆。

台灣神經學學會理事長陸清松醫師和理事陳柔賢醫師表示,目前台灣帕金森病患就醫人數推估約為3萬多人,表現症狀除了動作遲緩外,還可能伴有不同程度的焦慮、抑鬱、失眠、認知困難等非運動症狀,但這些症狀常誤以為是正常老化的表現。

為讓民眾更加了解帕金森氏症,並達到早期檢測治療的目的,台灣神經學學會、台灣動作障礙學會聯合發布全台首份帕金森氏症自我檢測表。檢測表共有「頸部後方或肩膀常常疼痛?」、「步伐小且常常跌倒或摔跤?」、「寫字變慢而字體變小?」等10個項目。若勾選3個項目以上,則可能有帕金森氏症初期跡象,建議尋求神經內科醫師進行進一步的檢測。

4大非動作症狀 助早期預防偵測

除了上述的10個問題外,陳柔賢醫師另外提出了4大非動作症狀,也可當作參考:

第1/嗅覺的異常:聞東西沒有味道、香臭不易分辨。

第2/情緒的障礙:無來由的感到憂鬱、情緒低落。

第3/自律神經功能失調:特別是有嚴重的便祕問題。

第4/睡眠障礙:除了單純失眠外,更特別著重是否有夢魘、多夢等情況。

「顫鬥人生」!繪畫克成喚帕金森患動力

帕金森氏病是由於腦中的一種神經傳導物質─多巴胺的產量不足所導致的疾病,故目前的治療方式皆是以補充多巴胺為主,但醫師認為帕金森病的治療應該「多管齊下」,除了透過藥物治療來補充多巴胺,病患多參與感覺統合藝術課程(包括藝術、運動、音樂),增加自我表達及社交能力,也有助於改善症狀。

為了幫助病友走出憂谷,台灣動作障礙學會與台灣神經學學會於7月份試辦第一梯次的帕金森病友感覺統合藝術課程,以非口語表達、體驗為主的課程設計,讓患者在安全放鬆的環境下,藉由藝術媒材與創作的催化,讓成員從小動作的揉捏到大範圍的揮灑,促進生理功能的熟練與腦部功能的正向刺激。

在統合治療過程中不僅是創作本身的治療和解放,患者更能透過創作、繪畫的動作重新學習如何使用自己的手部肌肉,並藉由作畫過程提升病友的專注力、減緩痛感。更重要是,透過同儕團體的支持將有助於自我表達及社交能力的再開發,幫助病友重新燃起生活的動力。

【帕金森氏症小常識】

提到帕金森氏症,許多人多會將其與失智症相互混淆。但事實上,兩者間有相當大的差異,症狀也不同。巴金森氏症並非失智症,患者雖然有動作變慢、不便的情況,但智能未受影響,不會有判斷力減低、問題一再重複、搞不清時空背景、疑神疑鬼等失智症典型症狀表現。而且,帕金森氏症雖不能治癒,但只要患者遵照醫囑,按時服藥、定期追蹤治療,皆能被妥善控制。

網頁:https://www.top1health.com/Article/110/19903

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延緩帕金森氏症 跑步機打太極最讚

太極節奏緩慢且有跨越身體對側的動作,可訓練動感平衡,降低帕金森氏症患者跌倒的發生率。太極節奏緩慢且有跨越身體對側的動作,可訓練動感平衡,降低帕金森氏症患者跌倒的發生率。帕金森氏症是難以逆轉的神經退化性疾病,但正確診斷後使用藥物,搭配適度的復健運動,有助於延緩老化,甚至改善肢體僵硬無法行走的症狀,漸漸找回行動力。物理治療師建議,在眾多運動種類中,較適合帕金森氏症病友做的運動,主要是跑步機訓練、太極、跳舞和飛輪運動。



行動斷電了!帕金森氏症動作障礙多

彰濱秀傳紀念醫院神經內科主治醫師洪朝賢表示,帕金森氏症(Parkinson’s disease)好發於50至60歲,年齡越大發生機率越高,且以男性較多。這是一種神經退化性疾病,因腦內多巴胺(Dopamine)神經元的減少,會出現「斷電(OFF)現象」,產生各種動作的障礙。

帕金森氏症的4大特徵包括:靜態顫抖(resting tremor)、動作遲緩(bradykinesia)、僵硬(rigidity),以及步態姿勢不穩定(postural instability),另外常伴隨面具臉、寫字變小、吞嚥困難、便祕、憂鬱等症狀。在老年族群中,此病和中風、失智症皆為老年生活品質的殺手之一。

治療上,洪朝賢醫師表示,藥物治療一直是帕金森氏症一個重要的治療方式,在疾病的早期,可使用左多巴與多巴胺拮抗劑改善病人的活動,再配合職能治療、復健治療和心理治療,延緩運動機能的惡化,維持良好的生活品質。



延緩帕金森氏症 復健運動不可少

帕金森氏症患者如何透過運動延緩老化,維持良好的生活品質?彰濱秀傳紀念醫院復健科物理治療師洪明燦表示,運動需具備3大元素,包括「以目標為基礎」、「外在回饋性高」,以及「利用認知作為連結」,在眾多運動方式中,以跑步機訓練、太極、舞蹈及時下流行的飛輪運動較符合復健元素的條件。

【帕金森氏症 適合休閒活動推薦】

1.跑步機訓練:帕金森氏患者常會有步態問題,而跑步機活動可輕易的調整速度、坡度,增加患者對於步態練習的強度及難度。建議在跑步機前擺一面全身鏡,藉由視覺給予回饋,讓患者可自行調整和修正。

1. 太極:太極中有許多動作是強調緩慢並跨越身體對側,有助於患者練習動態的姿勢平衡,降低跌倒的發生率。

2. 舞蹈:各類舞蹈中,又以需要舞伴的舞步較為推薦,主要原因是和舞伴搭配的同時,會有許多動作上的提示輸入,音樂的節奏可以讓動作更容易起始,也可以提高患者的注意力。

3. 飛輪運動:飛輪運動可依據患者能力去調整阻力大小,達到訓練下肢肌力、肌耐力,且同時提升心肺功能的效果。

 

除了藥物和復健運動之外,洪朝賢醫師表示,外科手術如深腦刺激術也提供患者另一個選擇,而目前尚在臨床研究階段的胚胎移植、幹細胞植入等研究,未來也可望成為治療的新利器。

 

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帕金森氏症的動作障礙症狀
  • 靜止時顫抖(resting tremor) 
單邊或雙邊的手臂會不由自主地抖動。雙腿、雙腳或下巴也會有抖動的現象。常伴有手部搓藥丸(pill-rolling)的動作。
  • 僵直(rigidity)
中樞性的持續性肌肉緊張,導致肌肉疼痛或是身體無法伸直。
  • 運動不能(akinesia)和動作遲緩(bradykinesias)
呈現面部表情獃滯,足部蜷縮、動作起始困難等癥狀
  • 姿勢保持反射障礙(postural instability)
呈現前傾姿勢、細碎步行、加速步行等狀態。
  • 平衡感差,病人常因缺乏平衡感而跌倒。
  • 講話速度緩慢(說話會口吃)。
  • 左腳膝蓋會抖動很厲害,左腳的大拇趾出力會抖會厲害。
  • 後退走路無法控制,後退走路一邊很快,一邊很慢,走路會用拖的,無法抬腳、無法使力。
  • 手部都無法使出力氣來。
  • 音調呆板
  • 寫字越寫越小
  • 帕金森氏症會有遺傳疾病。
  • 尿尿會有分叉的情形發生。
  • 在打針時,會全身體發抖以致無法打針
  • 西藥無法吞嚥下去,吃飯與吃東西也是無法吞嚥。
  • 不自主的情緒反應或肢體動作(如突發的暴怒脾氣和暴衝前傾的外在表現)。
  • 行動反應無預警的間歇停滯甚至陷於半沉睡狀態。
  • 質內之細胞喪失80%時,病徵才會出現。多巴胺在腦的含量將不斷下降,使病情更嚴重。
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我手抖,是得了巴金森症嗎?

我手抖,是得了巴金森症嗎?
 
  • 文章出處:康健雜誌54期
  •  
  • 2003.05.01
  •  
  • 作者 : 劉秀枝

一位20歲女性由母親陪著來門診,因為她祖母最近被診斷出來有巴金森症。而她自己最近一年來拿杯子或夾菜時也會有點手抖,很擔心自己遺傳了祖母的巴金森症。

問她祖母的手抖是否與她一樣?她想了一下說,祖母的比較嚴重,坐在那裡右手就不停的抖,在挾菜時手反而不抖。走路動作也都較慢。這就對了!這位小姐是動作性手抖,而不是像她祖母的休息性手抖。她走路快速,動作也靈活,所以她並沒有巴金森症。大部份的巴金森症是不會遺傳的,只有約5%的巴金森症會遺傳,而且發病年齡也較一般散發性巴金森症年輕。

手抖是神經科最常見的不自主運動,一樣是手抖卻各有不同的意義及症狀。一般以手抖在何種情境下出現,可分為:

1.休息性手抖(restingtremor)

休息性手抖是雙手處於休息狀態時,通常是放在膝上時,規律性的顫抖,有時腳也會有休息性顫抖,主要見於巴金森症患者。但是長期使用某些抗精神藥物時,也會造成休息性手抖等類似巴金森症的症狀。

2.動作性手抖(actiontremor)

動作性手抖是手在做動作時(比如拿筷子、挾菜、寫字等)時發生的手抖。最常見的動作性手抖是原發性手抖(essentialtremor),通常由一隻手開始,逐漸另一隻手也會顫抖,而且隨著年齡而變嚴重。約0.3∼1.7%的人有此種手抖,所以是很常見。其中約一半是遺傳的,為自體顯性遺傳,其發病年齡則在15歲左右,男女罹病率相同。有時連頭、頸、臉、下巴及聲帶也會顫抖。動作性手抖如果不嚴重,不影響生活或工作時,不用服藥。但如果嚴重時,則服用藥物(如乙型阻斷劑或某些抗癲癇藥物)可以控制病情,但不能根治。有趣的是有些手抖在喝酒後會暫時減緩或消失。

3.姿勢性手抖(posturaltremor)

姿勢性手抖其實也屬於動作性手抖的一種,只是它是在雙手維持某一個姿勢(通常是雙手向前舉)時才發生的手抖。正常人在肌肉疲勞、緊張、焦慮、害怕、興奮時也會發生此手抖,此時稱為生理性手抖。但甲狀腺功能亢進、酒精中毒、某些藥物(如支氣管擴張劑)也會造成姿勢性手抖,這種情況加以治療是會進步或痊癒的。

4.意向性手抖(intentiontremor)

意向性手抖是手在指向目標時發生的手抖,最常見的是以手指碰鼻子時,在將碰到鼻子前會顫抖而碰不到,主要見於小腦病變。

診斷病人手抖時,要看主要的手抖是何種型態為主,比如動作性手抖太嚴重時,也會有輕微的休息性手抖。而巴金森症逐漸嚴重時,除了休息性手抖,也會有輕微的動作性手抖。

手抖的治療要有效,就要靠正確的診斷。我請這位小姐在紙上畫一圈一圈的螺旋圈,顯示有顫抖,但不嚴重。因為她的工作並不需要很精細的手指動作,我就告訴她目前不用吃藥,如果以後很嚴重,再來看醫生就可以了。

(作者為台北榮總一般神經內科主任、國立陽明大學神經學科教授)

◎本專欄反映專家意見,不代表本社立場

短波:粗食長壽

多吃全穀類,可免肥胖、防糖尿病、預防冠狀動脈心血管疾病等多種功能。

全穀類外殼的粗纖維與胚芽,含有多種天然礦物質、微量元素,具有防毒、對抗疾病等功能。但是經過精製程序的穀類,原來富含營養的粗纖維與胚芽全部消失,只剩下澱粉質。而富含熱量的澱粉質,經由消化系統迅速分解成葡萄糖、轉成血糖,大量食用精製穀類,容易堆積熱量、又助肥胖、血糖增加等疾病的產生。

尤其重要的是全穀類不含膽固醇、脂肪低、纖維質豐富、還有礦物質與維生素,此外更有10∼15%的蛋白質,遠較精製穀類全然的澱粉,更有益健康。美國食品藥物管理局最近准許食品加工廠商在包裝上標示全穀類有助於對抗肥胖的說明。

根據波士頓婦女醫院研究顯示,一星期吃9次以上全穀類的婦女,會比一星期食用全穀類兩次以下的婦女瘦5∼8磅(約2.3∼3.6公斤)。明尼蘇達大學的研究也顯示,在3萬4千名55∼69歲的民眾中,有食用全穀類習慣者,身體健康狀態較佳,而且冠狀動脈的疾病,遠低於較少食用全穀類飲食者,並且也較為健康長壽。(刁曼蓬編譯)

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當心靈補手生病時/巴金森症+憂鬱症,聯手害了羅賓威廉斯

當心靈補手生病時/巴金森症+憂鬱症,聯手害了羅賓威廉斯
 
  • 文章出處:Web only
  •  
  • 2014.08.17
  •  
  • 作者 : 李瑟
  •  
  • 圖片來源 : 鄭佳玲

多次得獎的的美國名演員羅賓.威廉斯(Robin Williams)自殺,才63歲,震驚了全球影迷。更令人同情的是,他的遺孀透露,羅賓最後七年被病折磨,同時罹患嚴重憂鬱症與初期巴金森症。

美國《時代》雜誌揭露了這兩種病如何互為因果,讓這位演活電影《心靈補手》的出色演員如何失去活下去的勇氣。 

巴金森病是一種持續進行的腦部退化疾病,病因至今仍是謎。最常見的說法是因為腦中腦黑質細胞退化、死亡,造成神經傳統物質多巴胺分泌不足,因此產生動作障礙,如顫抖、肌肉僵直、動作遲緩、吞嚥困難等症狀,但思考智能完全不受影響。 

中山大學化學系教授李良修在自傳《走過幽谷》中形容貼切:「一個讓你不能動的病……玩1、2、3木頭人時,一定不會輸。」 

許多名人如希特勒、影星米高福克斯、拳王阿里及音樂家李泰祥也都為此病所苦。 衛福部統計,在台灣超過4萬人罹病。 

出現這些症狀,意味表演生涯即將結束。羅賓威廉斯生前曾靠運動、騎自行車來對付壓力與憂鬱,但罹患巴金森氏意味他將來身體逐漸不能動,打擊他的心情。 

美國國家衛生院(NIH)指出,巴金森症與憂鬱症相關,估計一半的巴金森症患者會出現憂鬱症,因為巴金森氏症使得腦神經的傳導物質如多巴胺與血清素的量改變,這兩種荷爾蒙都與穩定情緒有關,結果影響病人發展出憂鬱症。 

台灣的情況也類似,台北榮總團隊曾花費10年時間,追蹤4000多名憂鬱症病患,結果發現,憂鬱症可能會增加罹患巴金森氏症的風險,機率是一般人的3倍多,尤其是65歲以上或重度憂鬱症的人。 

羅賓的悲劇提醒人們注意這兩種腦部病變,他的遺孀說,希望其他人能夠找到足夠的照顧與支持,不再被恐懼綁架。 

好在巴金森氏症還可靠藥物改善症狀或延緩症狀惡化,林口長庚醫院陸清松醫師指出,隨著相關研究及治療的進步,巴金森病人已經可以維持15~20年不錯的生活品質,「真正會影響到工作或生活,可能要到發病10年以後,」只要不放棄正規治療並且持續運動,例如不同國家有研究指出太極拳或跳探戈都有助控制病情。
還可以利用核子醫學做篩檢,建議50歲以上的人,每5年可自費做一次多巴胺轉運體影像檢查,早期偵測。 

珍惜生命 自殺防治諮詢安心專線:0800-788995 
生命線協談專線:1995 
張老師專線:1980 
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巴金森症病人也會失智

巴金森症病人也會失智
 
  • 文章出處:康健雜誌103期
  •  
  • 2007.06.01
  •  
  • 作者 : 劉秀枝
  •  
  • 圖片來源 : 鄭佳玲

每當我演講阿茲海默症(老年失智症)時,常會有人問與巴金森症有何區別。我的解釋是兩者不同。

雖同是常見的中樞神經退化性疾病,阿茲海默症最常見,巴金森症次之,但 阿茲海默症是大腦的海馬迴和大腦皮層的神經細胞退化導致記憶及其他認知功能減退,手腳仍靈活。 

巴金森症是中腦(腦幹的一部份)黑質的神經細胞退化,造成休息性手抖、全身僵硬、動作遲緩,但記憶及其他認知功能正常。 


20多年前如果有人問我巴金森症患者會不會有失智症,我的答案是很乾脆的一句「不會」。但隨著醫藥進步,巴金森症患者的存活期愈長,近10年來,發現巴金森症患者也可能有認知功能障礙。流行病學的研究顯示約30%的巴金森症患者在其病程中會發生失智症。只是這些失智症狀不若動作功能障礙明顯,而不太引起注意。


並不是所有的巴金森症患者都會有失智症 ,那麼在什麼情況下較容易發生失智症呢?與以下幾個因素有關:

1.年齡:患者年紀愈大愈容易有失智症。

2.發病年齡:發生巴金森症的年紀愈大者愈容易有失智症。

3.罹病時間:得巴金森症的時間愈久,也就是其病情愈來愈嚴重時,愈易有失智症。

4.巴金森症的症狀以身體的僵硬和行動緩慢為主,而不是以手抖為主者,較易有失智症。畫時鐘會有困難


一樣是失智症,但相對於阿茲海默症的以記憶減退為主,巴金森症合併失智症主要是在執行能力的減退。而且還有以下幾個特點:

1.患者對自己的智能減退常有病識感,曉得自己有問題。

2.執行力變差,比如對事情的規劃、整合,解決問題的能力,會不如從前,所以請他畫時鐘時會有困難。

3.注意力減退,但時好時壞,請他由100連續減7時,會因注意力不集中而出錯。而且其注意力也較沒有辦法很快的由一件事轉移到另一件事上。

4.思考的速度減慢,看來冷漠,請他在30秒內儘量講出所知的四隻腳的動物時,講出的動物名稱的數目會比一般人少。

5.記憶雖變差,但較不嚴重,有時給提示還可想起來。

6.空間辨別能力差,請他畫個立體方塊時,會有困難。

7.常伴隨有精神行為問題,如憂鬱、情緒不穩、個性改變、視幻覺、妄想等等。


為何巴金森症者會失智呢? 

有些學者認為可能是年齡大了,又罹患了阿茲海默症之故,也就是其大腦先有巴金森症,後來又產生了阿茲海默症的病理變化。但大多數學者所認同的是其巴金森症的病變(路易體)由原來只局限在中腦區域慢慢向上延伸、擴展到大腦皮層而產生失智症。


因此對於巴金森症合併失智症的治療除了原有的抗巴金森症的藥物,以增加其腦內的多巴胺量外,還需服用增加乙醯膽鹼的藥物,也就是乙醯膽鹼抑制劑來改善其失智症狀。此類藥物目前市面上有三種:愛憶欣 (Donepezil)、憶思能 (Rivastigmine) 及利憶靈 (Galantamine),療效均差不多。


其中,憶思能曾被土耳其的伊斯坦堡大學用於對巴金森症合併失智症的臨床試驗。541位輕度到中度的巴金森症合併失智症患者接受隨機雙盲的試驗,一組服用憶思能,另一組服用安慰劑,並以阿症量表(分數由0到70分)來評估其認知功能的改變。因為是雙盲設計,所以在試驗期間病人和醫師均不知誰是服用藥物或安慰劑。


24週後,發現服用憶思能組的阿症量表的分數平均進步了2.1分,而安慰劑組則平均退步了0.7分。兩組的分數雖然差別不大,但具統計上的意義。雖然服用憶思能組有較多噁心、嘔吐等的副作用,整體來講,約15%的患者服用憶思能後在臨床上有明顯進步。美國的食品藥物管理局(FDA)已核准憶思能用於治療巴金森症合併失智症,但目前在台灣尚非是適應症之一。

巴金森症合併失智症是先有了巴金森症,經過至少2年後才發生失智症。另有一種神經退化性疾病,叫做路易體失智症(Dementia with Lewy bodies),患者年紀較大,臨床表現上會先後出現巴金森症的症狀與阿茲海默症的失智症狀,但不論是那種症狀先發生,出現的時間相隔不超過一年。其治療可比照巴金森症合併失智症的治療方式。


神經退化性疾病本來就很複雜,隨著患者的生命不斷延長,不同形式的退化症狀相繼出現,使得診斷和治療更錯綜困難,也就更需要患者、家屬與醫生的耐心與互相配合了。 

劉秀枝為台北榮總特約醫師、國立陽明大學兼任教授

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