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從荷蘭的經驗看我國未來長照保險的推動

 

社會(研) 098-008 號 
作者:柯木興 、林建成 ( 2009年7月10日 13:22) 
關鍵字:長期照護制度 、長期照護保險

壹、前言:背景分析

 

據報載,行政院為因應我國人口老化、少子化所帶來的衝擊,目前正進行規劃建構我國長期照護制度,實施長期照護保險,透過社會保險的方式,籌措長期照護制度所需要的財源。鑑於荷蘭的長照保險不僅是全世界第一個透過社會保險方式籌措長期照護制度財源的國家,也是德國、日本、韓國等陸續開辦長期照護保險國家最主要參考的對象。尤其近幾年來,荷蘭政府為因應長照保險財政壓力的衝擊,以及民眾對於長期照護服務品質的需求等因素,遂不斷的進行長照制度的改革。因此,值此政府規劃建立長期照護制度之際,藉由荷蘭長照保險制度實施的經驗,將有助於未來我國推動長期照護制度與實施長期照護保險的借鏡參考。

 

一、荷蘭實施長照保險的主要原因

 

荷蘭由於長期住院人數的增加以及住院費用不斷的高漲,迫使荷蘭國會從1962年開始重視醫療成本控制的問題,並認為醫院及長照機構的照護費用應另謀財源(周世珍,2006,p. 138),此為荷蘭政府建議將長期照護從一般醫療保險分離,並實施長期照護保險制度的最主要原因。

 

事實上,除了人口老化與長期住院所導致之醫療費用高漲外,大量的慢性病患,以及照顧身心障礙者及精神疾病患者所需的高額醫療費用,亦是荷蘭推動長期照護保險的主要原因(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2007)之一。尤其荷蘭目前有超過10%的人口患有慢性疾病,以及超過16%的人患有需要長期治療的精神疾病等,都是荷蘭政府迫切亟需改革傳統醫療保險的重要原因(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2008)。

 

再者,為了實踐荷蘭傳統的統合主義(corporatism)與福利國家(Versorungsstaat)的平等及公平原則,並將民眾的健康照護視為社會權一般的重要權利,這也是荷蘭推動長期照護制度的因素之一(林美色,2004,p. 5-2)。基本上,荷蘭長照制度主要是鎖定三大目標人口,包括:老人(含身體退化、失智等)、失能者(大部分是心理障礙者),及精神疾病者(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2009)。因此,荷蘭政府實施長期照護保險的目的不僅在於解決醫療費用膨脹的問題,更是著眼於提供失能或患有精神疾病的弱勢民眾就醫的權利保障。

 

二、荷蘭長照保險的立法沿革

 

1962年,荷蘭健康部部長Gerard Veldkamp提出一項保障全民免於主要疾病風險的社會保險計劃,尤其是針對需要長期照護且有沈重醫療費用負擔的失能民眾或精神病患者提供必要的照顧服務,這個計劃成為後來荷蘭長期照護制度的濫觴(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2009)。此外,由於長期照護的財務負擔往往不是一般人所能承受的,因此採用「特殊醫療費用支出(The Exceptional Medical Expenses)」此一名詞來做為長期照護保險的命名(王增勇,2005,p. 22)。

 

鑑於長期住院醫療費用的高漲,荷蘭國會乃於1967年12月14日通過特殊醫療費用支出法(The Exceptional Medical Expenses Act, EMEA or AWBZ),並於1968年1月1日開始實施,為全世界最早對長期照護採社會保險方式的國家(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2009; 周世珍,2006,p. 138)。

 

由於荷蘭1968年開始實施的長期照護保險(特殊醫療費用支出法;AWBZ)缺乏自由競爭的機制,且行政效率不佳。再者,荷蘭醫療費用占GDP的比重也隨著人口老化不斷的升高,從1970年的5.9%,到了1985年時已經高達7.9%(周世珍,2006,p. 143)。因此,荷蘭政府於2003年開始逐漸引進「規範性」的市場功能來進行AWBZ的「現代化 (modernisation)」改革。例如每年由地方政府招標福利服務等(Moen, 2006),並於2005年底通過AWBZ修正案,2006年1月1日新修正的AWBZ制度開始實施。惟為了進一步提高服務的品質,擴大民間的參與,荷蘭政府更於2006年6月29日通過社會支持法(Social Support Act, Wet Maatschappelijke Ondersteuning, WMO),並於2007年1月1日付諸實施。依據「社會支持法(WMO)」的定義,「社會支持」係指:

(一)促進社會和諧以及地方村鄰里之生活品質;

(二)對於遭遇到成長問題之年輕人,以及有子女教養困擾的家長,重點提供預防性支持服務;

(三)提供地區民眾訊息、諮詢以及支持服務;

(四)對非正式照護者提供支持性服務,包括幫助他們找到有效的解決辦法等;

(五)促進社會參與,以及協助失能者和患有慢性心理問題、社會心理問題者能獨立工作;

(六)提供失能者和患有慢性心理問題、社會心理問題者必要的服務,以確保他們能夠維持和加強其獨立性或參與社會;

(七)提供社會救濟,包括婦女庇護和透過政策以避免各種家庭暴力行為的產生;

(八)促進公共精神衛生保健、提供社會心理協助;

(九)推動菸酒等戒癮政策。

 

其次,不同於現行的AWBZ,荷蘭政府2006年通過的「社會支持法(WMO)」並不需要繳交保費(但某些服務需部分負擔),主要是為了讓AWBZ的照護項目還原為專門提供慢性的、重大的疾病,以及身心障礙者等需長期照護者之照護給付,而將社會支持性服務(包括家事服務協助及社會服務)委託由地方政府當局負擔提供。

 

三、荷蘭長照保險的現況及發展趨勢

 

荷蘭政府為了抑制長期照護費用不斷的上升,於2007年實施的社會支持法(WMO)取代舊有的福利法(Welfare Act, Welzijnswet)、身心障礙服務法(Disabled Services Act; Wet voorzieningen gehandicapten, WVG)與AWBZ原有的家事協助服務等。WMO並涵蓋社區照護、婦女庇護與志工支持服務等,由地方政府(例如阿姆斯特丹市(Amsterdam))負責統籌與提供服務。惟如家事協助等服務被保險人需部分負擔,費用委由中央管理中心(CAK)收取。另外,被保險人也可以申請現金給付(personal care budgets, PGB)以購買輪椅、改善家中障礙設施等必要的需求或服務。蓋WMO的最主要目的係在協助所有人都能獨立自主的生活,未來AWBZ將以提供長期性的照護及醫療性的護理服務為主,以落實自願性照護服務志工制度及抒解AWBZ部分的的財務壓力。茲將荷蘭長照制度目前的發展趨勢,簡單歸納如下:

 

(一)縮減AWBZ的給付範圍:

隨著AWBZ的「現代化」,照護功能(care functions)式的服務分類取代原有的部門、組織分類。新的七項功能指標(function indications)包括:家事服務(domestic care)、個人照護(Personal care, 如提供淋浴、穿衣等服務)、護理(Nursing,如換藥、注射等服務)、支持性陪同指導(Supportive guidance or ADL support, 如協助生活管理、日托等)、積極主動性陪同指導(Activating guidance or behavioural support, 如協助行為改變或心理輔導等)、治療(Treatment, 如協助中風後的復健治療)及入住機構(Accommodation, 如多功能住宅、居住收容)等七項(RVZ, 2004c, p. 18)。截至目前為止,AWBZ的給付範圍更進一步縮減為個人照護、護理、支持性陪同指導、積極主動性陪同指導、治療及入住機構等(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2007),而原來的家事服務則改由社會支持法(WMO)提供。

 

(二)將秩序管制機制引進健康照護及長期照護市場:

依據醫療保健市場秩序法(Wet marktordening gezondheidszorg, Market Structure Healthcare Act, Wmg)之規定,在2006年10月1日成立健康照護機構(zorgautoriteit, Healthcare Authority, NZa),負責監督及控制荷蘭的醫療照護市場。監督的對象包括包括照護服務的提供者,以及長期照護的保險人。在醫療及長期照護市場中提供誘因,以導正健康及長期照護市場有效率運作,同時兼顧到被保險人(消費者)權益(Nederlandse Zorgautoriteit)。

 

(三)以需求面機制調控取代供給面機制調控的政策實施與趨勢:

過去長時期受到荷蘭政府嚴格管制的AWBZ,是一種屬於供給面取向(supply-driven)的長期照護制度。但由於預算緊縮所造成的長時間候診名單(waiting lists)和貧困被保險人導向(poor customer orientation)等兩個因素,從2000年開始放棄預算緊縮政策,以解決候診時間過長的問題。而從2003年4月1日起荷蘭政府開始進行AWBZ的「現代化」改革,從供給面取向變成需求取向(demand-side),賦與被保險人自由選擇提供者的權利,並且開始重視現金給付(Personal care budgets),以及照護服務的彈性供給等都成為改革的重點(CPB, p. 1)。

 

(四)功能取向支付制度之引進實施:

AWBZ的「現代化」工程,除了以需求面機制調控取代供給面機制之調控,荷蘭政府還透過提供量身訂制的服務(tailor-made health care)以滿足被保險人的特殊需求,以及從過去的產品導向(product-oriented classification)變成功能取向的支付制度(classification of health-care functions),例如個人照護服務(Personal care)的提供等,亦是AWBZ「現代化」的改革重點之一(CPB, p. 1)。

 

貳、荷蘭長照保險的主要特色

 

荷蘭長照保險是一典型的社會保險制度,因此,財務的健全與否,成為政府最關切的議題之一。再者,荷蘭長照保險採取全民納保及現金給付的方式,為其最主要的特色,其他諸如委託私人保險公司、照護服務包制度等,都是荷蘭政府因應長期照護不斷高漲的財務壓力所採行的改革措施,相信對我國未來發展長期照護產業及實施長期照護保險制度,將有相當的參考價值。

 

一、採隨收隨付式的社會保險制度

 

荷蘭的AWBZ為全世界第一個採行社會保險方式辦理的長期照護制度,並採隨收隨付(Pay-as-you-go)的財務處理方式辦理,並無提存準備(funding),主要是透過保費收入及政府稅收補貼維持制度的運作。依據2008年的統計資料顯示,隨著老年人口不斷的增加,AWBZ的成本及費率亦不斷的調高,詳見表一。荷蘭政府每年依據「最低兩組所得級距」的課稅標準來訂定保險費率,2008年AWBZ的保險費率為12.15%(詳見表二),和我國全民健康保險較不相同的是,荷蘭的雇主並不需要分擔受僱者AWBZ的費用(詳見表三:荷蘭2007年勞僱雙方保險費率分攤表)。總括而言,荷蘭AWBZ基金(AFBZ)的主要來源包括保費收入、服務使用者的部分負擔費用,以及政府的稅收補貼等(詳見表四)。

 

表一:AWBZ成本逐年增加

 

1968

1998

2008

AWBZ照護成本

小於€10億歐元

€128億歐元

€205億歐元

人數

約55,000人

約900,000人

約600,000人

AWBZ保險費率

0.41%

9.60%

12.15%

 

表二:荷蘭2008年國民保險(national insurance)及其保險費率

國民保險

保險費率

保費上限

老人年金(AOW)

17.90%

€5,654

遺屬給付(Anw)

1.10%

€347

特殊醫療費用支出法(AWBZ)

12.15%

€3,838

總計

31.15%

€9,839

 

表三:荷蘭2007年勞僱雙方保險費率分攤表

2007年勞僱負擔費率

國民保險

 

老人年金

遺屬給付

AWBZ

資方

勞方

17.90

1.25

12.00

 

表四:基金來源及財源籌措

經費來源

收費及撥補方式

備註

1-(1)有一定雇主

雇主由薪資中隨所得稅預扣,再繳給稽徵單位(tax authorities)。惟使用某些服務需額外付費,如護理之家,費用依所得而定。

由中央稅務局(Inland Revenue Service)再匯給CVZ(Health Insurance Board)底下的AFBZ (AWBZ基金)

1-(2)無一定雇主,但有繳稅及繳交保費義務者

依課稅標準自行繳給地方稽徵單位。

15歲以下或15歲以上無課稅義務者不需繳保費。

2.已申請使用AWBZ保險給付者

18歲以上需部分負擔(Personal contribution),

,費用依所得、在家或在機構、年齡、是否單身等收取。

由保險公司收取,再繳給AFBZ,但有申請現金給付(personal care budgets, PGB)者,需先扣除部分負擔的額度。

3.政府透過稅收補貼

每年隨保費收支情況撥補

直接撥到AFBZ

 

二、荷蘭AWBZ的保險對象為全民

 

荷蘭的AWBZ是一種強制性、全民納保的社會保險制度(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2009)。所有荷蘭的居民及在荷蘭工作繳稅的外國人都需強制參加,即使不是荷蘭人但能合法居留在荷蘭者,也受到AWBZ的保障( Ministry of Health, Welfare and Sport, 2009;周世珍,2006,p. 142),並必須繳納保費。然而如果年齡在15歲以下、不需要課稅者,保費則由國家負擔(周世珍,2006,p. 142),對年輕人及弱勢民眾提供一定的保障。

 

荷蘭AWBZ的保險人則是私人保險公司(health care insurers; implementing bodies; executive bodies),每個保險公司都必須向健康保險局(CVZ, Health insurance Board)註冊。目前荷蘭約有19家保險公司,近十年來由於合併和收購,數量不斷減少。每個民眾都必須向任何一家保險公司註冊,期限一年,若沒更換保險公司則自動續約,換約應在期滿兩個月前通知保險公司(周世珍,2006)。

 

三、荷蘭AWBZ的三種給付方式

 

荷蘭的AWBZ是由照護評估中心(Centrum indicatiestelling zorg, CIZ)負責評估每個被保險人可以得到多少和什麼形式的照護,等到被保險人的權利確定後,被保險人就可以選擇實物給付(care in kind)(含醫療給付)、現金給付(personal care budgets or cash benefit)(1995年開始實施),或混合給付(combination) (Dementia in Europe, 2006;周世珍,2006,p. 141)。實物給付意指由健康照護提供者直接提供服務,現金給付則是允許被保險人用現金購買服務,而且不限於健康照護提供者,其他願意提供服務的朋友、鄰居及親戚都可以。因此,現金給付是較受被保險人歡迎的給付方式 (Dementia in Europe, 2006)。

 

根據AWBZ三大目標人口(老人、失能者與精神疾病者)選擇給付方式之統計(2008年11月)資料顯示,近年來選擇現金給付的人數逐年增加,但選擇實物給付的人數並未隨著減少,詳見表五及表六(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2009)。

 

表五:AWBZ三大目標人口

照護需求人口群

人數(2008年11月)

老人

失能者

精神疾病者

391,000人

113,000人

84,000人

需求人口總計(18歲以下人數)

佔總人口(16,300,000人)比例

588,000人 (63,000人)

3.6%

 

表六:三大目標人口選擇給付方式統計

目標人口群

實物給付

現金給付

混合給付

(1)失智老人

(2)身體退化的老人

(3)失能者

(4)精神疾病者

(1)70,000

(2)295,000

(3)85,000

(4)50,000

(1)1,000

(2)19,000

(3)19,000

(4)32,000

(1)1,000

(2)5,000

(3)9,000

(4)2,000

總計(2008年11月)

500,000人

71,000人

18,000人

 

四、荷蘭AWBZ的主要服務項目

 

基本上,AWBZ最主要的原則是協助人們儘可能的留在家裡,而非住在機構中(Dementia in Europe, 2006)。因此,雖然AWBZ最初僅補助長照機構的費用,但在1980年即開始涵蓋家庭照護的費用,更在1989年開始提供家庭照顧的服務(Dementia in Europe, 2006)。

 

考2003年4月1日起荷蘭政府開始進行AWBZ的「現代化」改革,從供給面取向變成需求取向(demand-side),賦與被保險人自由選擇提供者的權利,原有的的七項照護功能指標(function indications)包括:家事服務、個人照護、護理、支持性陪同指導、積極主動性陪同指導、治療及入住機構。依據荷蘭健康、福利暨體育部官方網站上最新的英文資料顯示,目前的照護功能縮減為六項:個人照護、護理、支持性陪同指導、積極主動性陪同指導、治療及入住機構等(Ministry of Health, Welfare and Sport, 2007; Dementia in Europe, 2006;WHO, 2000)。

 

惟除上述的基本服務項目,AWBZ還提供一種特別服務,稱為Alpha Care。這種非正式照顧服務指的是由家庭主婦們(housewives)所提供的居家照顧服務,費用不高,但每週最多不能超過16小時。基本上,AWBZ並未規定給付上限,但居家護理除了特殊狀況外,每天最多3小時(Dementia in Europe, 2006;WHO, 2000)。

 

五、照護服務包制度(照護包)

 

荷蘭政府為提升長照保險的服務效能,近年來已透過照護包(care level packages,zorgzwaartepakketten, ZZPs)的制度,依被保險人的服務效能來決定服務提供者的給付。「照護包」包括被保險人的類型、被保險人需要被照護的總時數(每週)、服務的輸送方式等。被保險人經由照護評估中心(CIZ)決定照護需求指標(indications)後,即可透過相對應的服務包得到需要的服務。每個「服務包」都有一定的價格(有最高額度的限制)( NBHI, 2007)。至於適用於照護包的對象有下列七種( NBHI, 2007):

1.有身體疾病或障礙的人;

2.精神障礙的老人;

3.心理障礙者;

4.生理障礙者;

5.官能障礙者;

6.精神障礙者;

7.有嚴重社會心理問題的人。

 

荷蘭政府為了抑制健康、照護費用的上漲及提高照護的品質,除了不斷的進行特殊醫療費用支出法(AWBZ)的修法外,在給付制度上亦陸續採取現金給付(PGB)和照護包(ZZPs)等方式,以加強被保險人選擇的自由及照護成本的控制。而在長期照護制度的改革方面,荷蘭政府於2003年4月1日開始進行AWBZ的「現代化」,接著從2005年1月1日開始由74個區域性機構及全國性指標單位所組成的評估中心(CIZ),取代1998年即成立的區域評估機構(Regionale Indicatie Organen, Regional Assessment Institutes, RIO's),同時在2006年成立健康照護機構(NZa),負責監督及控制荷蘭的醫療照護市場,包括照護服務的提供者與私人保險公司。更在2007年開始實施社會支持法(WMO),將AWBZ原有的家事服務、社會服務等改由地方政府透過自願性組織等提供服務,以減輕AWBZ的財務負擔。

 

參、荷蘭AWBZ的爭議及問題分析

 

荷蘭AWBZ最主要的爭議仍在於照護成本的不斷增加與政府的財務負擔沈重,以及因應社會支持法的通過而引發的質疑。例如荷蘭公共健康暨健康照護委員會(Raad voor de Volksgezondheid en Zorg, Council for Public Health and Health Care, RVZ)就曾針對慢性疾病患者在WMO通過後,其照護服務需求的轉銜問題提出批評:「現有健康照護及WMO之間在法律通過期間欠缺提供連續性照護的保證」(RVZ(a))。AWBZ的改革雖然減輕了政府財政負擔,但對於服務品質的提昇及被保險人權利的保障上也不斷的受到挑戰。除了公共健康暨健康照護委員會(RVZ)的質疑,荷蘭AWBZ遇到的困難還包括:

1.如何確保自願性團體的服務品質。

2.透過ISO9001及HKZ的認證是否就能確保照護服提供機構的品質?

3.公民權利的強調,以及社區化的照顧是否能取代專業的機構式照護?能否真正滿足民眾的需求?

4.隨著AWBZ成本不斷的上漲,荷蘭政府是否能有效的控制費用的成長,並減輕民眾的保費負擔?

5.套裝的「照護包(ZZPs)」是否涵蓋的服務並不符合所有人的需求而造成某些被保險人接受不完全適合的服務,或形成服務資源的變相浪費?

 

雖然荷蘭AWBZ透過不斷的改革,確實解決了部分的問題,但也產生了新的問題,例如社會支持法的實施就是最好的證明。一方面,荷蘭政府將AWBZ非醫療的部分轉由地方政府來提供,但服務的轉銜與服務的品質也令人擔心,需求的滿足與財務負擔之間能否取得平衡也就成為AWBZ未來發展的最大挑戰。

 

荷蘭於2007年1月1日開始實施社會支持法,這是荷蘭AWBZ繼2003年4月1日的「現代化」改革之後,最重要的制度變革。如同荷蘭健康、福利暨體育部(MinVWS)官方網站上所揭謁的主要宗旨:「社會支持法的目的是要讓所有荷蘭公民盡可能的可以獨立生活的更久」,意即確保所有荷蘭公民社會參與的權利。如先前提及的,社會支持法取代了過去的福利法(Welzijnswet)、身心障礙服務法(WVG)和AWBZ的部分服務,和AWBZ最大不同的地方包括:

1.WMO不是社會保險,不需要繳交保費。

2.WMO的主要執行者是地方政府,地方政府擁有服務提供的行政裁量權。

3.WMO的經費來源主要是依賴政府的預算。

4.WMO的服務提供主要是透過自願性團體及部分購買自照護服務機構。

5.WMO主要是提供非醫療性的照顧服務,旨在強調公民社會參與的權利。

 

因此,目前荷蘭長期照護制度的發展重點,已從過去需求與服務供給之間的關係,轉移到荷蘭公民與地方政府(尤其是各地市政府)間的關係,甚至是各種社會組織(尤其是自願性組織)、企業與地方政府間的關係。由於AWBZ的財務負擔隨著人口老化及長照需求的增加越來越沈重,WMO除了是強調社會連結與促進社區參與的新運動外,更可減輕AWBZ組織不斷的擴大、財務的沈重等壓力,而這也是荷蘭未來長照制度發展最主要的重點。

 

除了關注WMO的發展趨勢外,現金給付(PGB)、照顧服務包(ZZPs)及部分負擔制度等都是未來AWBZ改革的重點,比較特別的是,荷蘭AWBZ的發展還是保有濃厚的社會統合主義傳統,例如強調公民選擇自由的現金給付制度(PGB),以及注重服務品質、服務輸送的照顧服務包(ZZPs),即能彰顯荷蘭對於AWBZ的改革並不僅止於財務的考量,對於被保險人需求的滿足、服務提供的彈性化,與公民權利的提昇等,都是荷蘭AWBZ未來改革的重要方向。

 

肆、荷蘭制度的經驗對我國未來推動長照保險的啟示及建議

 

從荷蘭AWBZ的發展經驗,包括現金給付(PGB)、照護包(ZZPs)、社會支持法(WMO)、社會對話、部分負擔,以及津貼制度等,皆值得未來我國規劃建構長期照護制度、實施長期照護保險之參考。至其具體建議及說明如下:

 

一、透過社會保險的方向來籌措長期照護保險的財源、鼓勵民間參與提供照顧服務、儘速發展照護服務產業,以及加強宣導「長期照護保險」自助互助的社會連帶責任精神等。

 

二、建議提供「照顧者津貼」及喘息服務,以避免家庭內實際負責照顧工作的家人(特別是婦女)身心疲累,進而發生傷害受照護者的不幸事件!

 

三、建議透過使用者部分負擔制度的建立,以減輕「長期照護保險」的財務負擔,並養成被保險人珍惜照護服務資源的觀念。

 

四、建議參考荷蘭照護評估中心(CIZ),廣納各界代表性團體成立服務給付的需求評估中心,而非僅有醫療專業人員,以防止服務資源配置過於集中或分配不均,並採用適合我國國情的評估標準,以避免不必要的請領保險給付爭議。

 

五、建議參考荷蘭的經驗,透過網路的方式,實現社會對話,並利用服務供給及需求間的互動,隨時動態檢視服務的品質及監控服務輸送。

 

六、建議透過「照護包(ZZPs)」的給付方式,以確保服務的品質,並避免服務給付的浪費,進而減輕長照制度其財務的負擔。

 

七、建議未來在給付方面能提供類似荷蘭的現金給付(PGB)制度,以滿足被保險人選擇的自由,並有利於發展長期照護產業,以及實現服務供給的多元化。

 

八、建議參考荷蘭社會支持法的方式,將非醫療性的家事服務及一般的社會服務,透過自願性團體來提供,以減輕長照保險制度的財務負擔,並實現「在地老化」及「社區照護」的精神。

 

參考文獻

 

內政部(2009),九十七年度赴荷蘭觀摩考察身心障礙者家庭照顧及支持服務計畫觀摩考察報告,http://open.nat.gov.tw/OpenFront/report/show_file.jsp?sysId=C09800479&fileNo=001

周世珍(2006),荷蘭健康照護法制新趨勢,長期照護雜誌,10:2,頁136-153。

林美色(2004),「荷蘭健康保險制度」,羅紀琼主持,日、德、法、荷等國健保財務制度及費率調整機制之比較探討,行政院衛生署九十三年度委託研究計劃。

ANDRÉ, Christine(2007), “PRIVATIZATION AND THE REFORMS OF THE EUROPEAN HEALTH CARE SYSTEMS”,http://www.tbm.tudelft.nl/live/pagina.jsp?id=385313b2-4cc4-414f-adb4-515587b88522&lang=nl&binary=/doc/Andre.pdf

CPB, A snapshot of the AWBZ: an analysis of strengths and weaknesses, http://www.cpb.nl/eng/pub/cpbreeksen/document/54/doc54_summary.pdf

CVZ(2008), taking care of care, http://www.cvz.nl/resources/corporate2008-eng-sep08_tcm28-23203.pdf

Dementia in Europe(2006), The Netherlands: Organisation of Home care, http://www.dementia-in-europe.eu/?lm2=XCUMVUPJLQRW

Kartseva, Vera and Joris Hulstijn(etl)(2006), Modelling Value-based Inter-Organizational Controls in Healthcare Regulations, http://e3value.few.vu.nl/docs/bibtex/pdf/KartsevaHealthcare2006.pdf

Maarse, H. and K. G.H. Okma(2004), “The Privatisation paradox in Dutch health care”, in H. Maarse(ed), Privatisation in European health care. Maarssen: Elsevier Gezondheidszorg: 97-116.

Ministry of Health, Welfare and Sport(2009), Host Country Report - Long-term care in the Netherlands, http://www.minvws.nl/includes/dl/openbestand.asp?File=/images/host-country-paper-_tcm20-177820.pdf

Ministry of Health, Welfare and Sport(2008), Long term care, http://www.minvws.nl/en/themes/long-time-care/default.asp

Ministry of Health, Welfare and Sport(2007), Exceptional Medical Expenses Act, http://www.minvws.nl/en/themes/exceptional-medical-expenses-act/

MISSOC(2007), Financing social protection: THE NETHERLANDS, http://ec.europa.eu/employment_social/missoc/2007/02/2007_2_nl_en.pdf

Moen, Saskia(2006), A viable business model for 'DEM-DISC', https://doc.novay.nl/dsweb/Get/File-70490

NBHI(2007), Building under the AWBZ: 2007 Performance Requirements, http://www.bouwcollege.nl/Bouwcolege_English/Building_guidelines/Care/AWBZ_Prestatie-eisen_2007-ENG.pdf

Nederlandse Zorgautoriteit, Introduction, http://www.nza.nl/27502/27507/27518

OECD(2009), The Long-Term Care Workforce: Overview and Strategies to Adapt Supply to a Growing Demand.

RVZ(a), Better off without the AWBZ?, http://www.rvz.net/data/download/samenvatting_Beter_zonder_AWBZ_Engels.doc

RVZ(b), People with an impairment in the Netherlands, http://www.rvz.net/cgi-bin/rvz_p.pl?id=146

RVZ(2004c), Advanced home care technology: moral issues surrounding a new healthcare practice, http://www.rvz.net/data/download/CEG2.pdf

WHO(2000), Long-Term Care Laws in Five Developed Countries : A Review, http://www.who.int/chp/knowledge/publications/ltc_laws_5developed_countries.pdf

 

〈本文謹代表作者個人意見〉

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獨立特派員199集{預演長照北歐經驗之三 芬蘭失能老人運動研發1}

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獨立特派員199集{預演長照北歐經驗之三 芬蘭失能老人運動推廣}

運用現有的資源,一張椅子,一顆橘子,就可以達到老人運動的效果喔

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2/10
我要評比
家的感覺最療癒位於東京小金井市的「茶照本舖日照服務家庭」,是用老民宅改建的居家型日照中心。(黃菁菁攝)
家的感覺最療癒位於東京小金井市的「茶照本舖日照服務家庭」,是用老民宅改建的居家型日照中心。(黃菁菁攝)
延遲長者步入失能生活,讓他們可以展現熱情與活動,也是長照的重要工作之一。(本報資料照片)
延遲長者步入失能生活,讓他們可以展現熱情與活動,也是長照的重要工作之一。(本報資料照片)

在日本,申請長照服務的長者結束日照中心課程後,回家還有夜間居服員到府服務,若家屬外出過夜沒人照顧,長者可回到熟悉的日照中心裡短期住宿;這是「小規模多機能型居宅介護」,這麼彈性多元的選擇,還只是日本琳琅滿目的「介護服務」其中1項。

多次赴日勘查長照制度的中華民國老人福利推動聯盟祕書長吳玉琴表示,相較於國內現行長照制度,服務項目表面上大致雷同,但實際上,日本多了許多彈性、多元與複合選擇,供個案視需求搭配。

 

服務密著 24小時不打烊

日本「社區密著型服務」項目中,老年人依需求,可選擇24小時不打烊、每天可到府5至6次短時間的居家服務,或選擇夜間居服,居服可跟日照中心互相搭配。

最近日本更將「複合」概念運用在硬體上,例如失智症老人居住的團體家屋旁,緊密連結日照中心,讓老人「走到隔壁就能享受另一項服務」。

台北大學社會工作學系助理教授王品指出,「小規模多機能型居宅介護」能透過社區整合發展出1對多的服務型態,對服務員來說,不需要投入1對1的24小時服務,較為輕鬆,自然有更多人願意加入這個產業。對接受服務的人來說,可以不用畏懼服務要收高額的服務費,更多人願意接受服務,形成好的循環。

小規模多機能 易招人才

王品說,「小規模多機能型居宅介護」也能增加注入照護產業的人才,因為照護員可以從簡單的送餐服務開始,即使不具備專門的技術也可以入門,再視情況與意願做訓練,就像一個漏斗,開口大而出口小,網羅簡易服務到核心困難服務的人才。

此外,台灣對申請長照服務後,被評為「沒有失能的長者」,依現行流程僅提供相關資訊,不提供照顧服務;而日本的這類老人,若經照顧管理員評估為「失能高風險者」,仍可接受完善的「預防服務」,服務項目與失能長者雷同,差別在減少服務時間及次數。

反觀台灣 只重規範管理

台灣長照制度的規畫雖多處參考日本,但吳玉琴直指,台灣看不到彈性化支援多元的服務型態,只有單一服務,政府鑽研於「如何規範管理」,卻沒思考「民眾需要什麼」,如此僵化的思維,她憂心衛福部正緊鑼密鼓準備的長照保險,未來給付額度恐怕不足以支應彈性服務所須經費。

 

 

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高齡化照護需求大增 門諾提供照服員訓練

 

(健康醫療網/記者林怡亭報導)在醫療與社服機構中,照顧服務員一直是不可或缺的角色,隨著台灣逐步邁入高齡化社會,人口老化的趨勢下,對照服員的需求更是與日俱增。配合勞動署政策,門諾醫院將提供照服員訓練課程,參加98小時的完整訓練,完訓後經考評及格者核發訓練結業證明書,結業證明書終身有效。門諾醫院歡迎失業者參加,擴展生活技能,參加者若具原住民或低收入戶身分,費用上也會由勞動署給予補助。

門諾醫院長照部林淑儀表示,照顧服務員在訓練完訓之後,會輔導參加當年度的全國技術士技能檢定照服員考試。由於全台人口照護需求大增,一般而言,完訓後的照服員都能很快就找到工作,而且工作地點無限制,大多可以在醫療院所和社區裡擔任很好的幫手。依照工作性質,有些學員在社區服務的平均時薪可達150元,對生活經濟有很大的幫助。林淑儀透露,雖然照服員的工作內容較為辛苦,但工作相對單純且穩定,薪資水準也不差,領有執照後因為擁有一技之長,在各醫院都是搶手的專業照護人員,不用擔心失業問題。本次照服員訓練,雖然需要繳交報名費,但勞動署將提供相當優惠的補助辦法,在訓練期間,不需要繳納保證金,並將輔導未來考照事宜。

門諾醫院過去也曾舉辦類似的照服員訓練,吸引眾多民眾報名,反應相當熱烈。第二場次訓練將於7月26日到8月24日展開,門諾醫院呼籲,有興趣的民眾應盡快報名。有興趣者可致電03-8241554洽門諾醫院長照部林淑儀詢問,或至門諾醫院網站查詢相關報名事宜。

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http://www.peopo.org/news/89400

影片一開始,就聽到居服員的自白。很開心聽到她喜歡自己的工作,也看到他很用心地在每個細節。最令我驚訝的其實是他們的貼心及細心,服務的超周到,也非常尊重克利的自主權:像是用橘子汁配藥、吃冷的食物、讓克利自己點餐、在輕鬆的談話中瞭解克利的需求等等。人力上的安排也多元(有物理治療師、牙醫師、居家護理師、居服員等等)很充足、有美好的分工搭配,使他們能用喜悅的心情來面對克利。「不看手錶」這點也讓我非常驚訝,雖是工作,但配合丹麥政府整個長照制度,每個服務人員盡量讓老人家們不孤單、不覺得自己是負擔、感受得到人情味使他能夠快樂地活下去!

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透過這個影片,發現丹麥的居服員會用心聆聽被照顧者的需求,而且會盡量滿足他們的意願,我覺得這種服務方式才是給予被照顧者最大的尊重和自主,真的是值得學習的精神。另一方面,丹麥的居服員細心地分配工作,讓下個輪班的居服員可以妥善運用時間來服務被照顧者,而在台灣方面,由於居服員的人數不足,只能一個家庭只有一個居服員,少了有別人分擔照顧的工作,從而少了別人分擔照顧壓力。可是,從另一角度來想,對於被照顧者而言,可能比較容易接受同一個人的照顧模式,不同人就會有不同的做法,服務模式都會變更的可能性,被照顧者未必能接受不一樣的服務模式。
不過,可能由於有別人分擔照顧工作,讓居服員不會感到太大的壓力,也比較輕鬆地與被照顧者建立關係,把看似辛苦的服務模式簡單化和合乎人性化,從而提升居家服務的品質。

Serinasky

從影片裡,我看到丹麥的居家服務員工作時的大略模樣,其中有三個特色,第一是以被服務者的需求為中心,雖然不一定依照最傳統的、最健康的方式來處理生活中的大小事,但也不會對被服務者造成太大的傷害,反而能讓他活得快樂一些,包括了吃藥搭配味道較淡的果汁,還有依照他的喜好來調配餐點。第二點是居家服務員細心的程度,只要是經手的食物必定經過手套,並把確認時間這類庶務上的細節隱藏在老人的視線之外,不造成被服務者的心理壓力。第三點是各種行事的標準流程相當完善,由於一個需要服務的老人會被好幾個居家服務員服務,了解他現在的狀況,每個對被服務者進行的行為都經過了詳細的紀錄,好讓接手的人知道該從哪裡開始。這三樣特色其實都是一種對老人照護的態度,儘管在台灣,或許在現行政策之下沒有足夠的金錢或人力來安排給每一位有需求的老人,但是這樣的態度卻是相對容易落實的,值得借鏡。

jesssee

在這部影片中真的看到了好多細膩的部份。從對於藥物服用的貼心開始,到杯子,都可以開始看到了照顧服務員的用心。常常都覺得「照顧」是一件不容易的事,但看到影片中照顧服務員對於長輩的用心,真的不能否認要從事這一個工作真的是需要熱情。看到照顧服務員說「我喜歡自己這一份工作。」真的會發現用心喜歡做一件事,就並不會覺得那是辛苦的,而且還會在其中感到很幸福、滿足。
這影片中,學到最大的功課就是「不看手表」的約定、一個「不是快快把事情做好而已,重要的還有溝通。」在現在很多事情為了講求效率而有的SOP,常常都會忘了其中擁有的「人」。但在這個影片中雖然看到很細的分工,但真的卻看到了滿滿的人性。
謝謝前往到丹麥拍攝這紀錄片,讓我有機會看到世界更多角落的人們怎樣進行照顧服務。

cy-shu chen

若克利先生在台灣,若不是在機構,就是身旁有位外勞。因為長期照護是無法讓家屬及克利先生安穩地待在家裡,而且長照中心評估人員由護理人員角度評估,也會認定照顧不周會危及生命安全。但長期照護是在服務誰?是增加長照人員的工作機會?學者申請研究的機會?還是以使用者意願為尊?
由丹麥的居家服務案例,民眾因為長照保險給付而可選擇服務項目,評估人員會尊重使用者意願而聯結相關資源,讓使用者可以安全地待在他長久生活的環境,是服務去適應使用者而不是使用者來配合服務提供者。
不過,是否因為服務員聘用方式不同而會造就出不同的工作模式?因為在國內,服務員是以鐘點計且交通往返是外加自行吸收,在分秒計時下,容易工作導向。不知丹麥狀況如何?不過,在要求服務員不刻意留意時間,也會讓服務員回歸到對人的基本照顧。而使用者也能接受到如似家人的和緩照顧而不是被催促地接受服務。
是否因為北歐屬於基督教信仰國家,信仰就教導要愛人、尊重、包容、以人為本,因此而造就出如此的服務理念?或許,在推動長照保險之餘,還要省思到如何從教育裡去提升對人的尊重。

JAS

科技日新月異的時代下,人們追求健康,高科技的醫療也成就了高齡,但我們卻忘了高齡化所產生的問題,再加上不婚和少子使得未來獨居老人大幅增加,台灣快速老化,我們到底要如何實施老人長照,這將是我們與政府即將面臨的迫切問題。相較於機構照護,丹麥的老人長照卻選擇在居家服務,不僅方便,也讓他們有了安全感。令我最感動的是這些居服員對其工作的態度,樂於其中,樂愛其工作,也樂愛生命。最難能可貴的是他們站在對方的立場,去溝通,去體諒,不僅是將本分做好,更多的是去滿足這些失智老人的心,使他們活得更有尊嚴,有人情味,我想,這是台灣未來幾年應去努力學習實踐,以互相體諒,雙方圓滿的精神,同時也熱衷投入於工作,達到真正好品質的老人長照。

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照顧失能者在我的想像當中是非常繁重又需要細心、耐心的工作,看到丹麥的居家服務員與居家護士能夠這麼樂在其中,真的讓人既訝異又覺得很溫馨。
相較於機構照護,我想大部分的失能者都會比較喜歡待在家中,所以我認為丹麥把長期照護資源公平分配且方便照護工作者使用之餘,他們跨領域的分工很細也很緊密的結合,使得被照護者得以接受到高品質的照護,又不會對照護工作者產生極大的工作壓力,真的是很值得台灣學習的制度與精神!

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這部影片雖是居服員的居家服務,但給人的感覺卻是非常生活取向的,居服員是融入被照顧者的生活脈絡裡在提供服務,處處以被照顧者的需求和感受為心來提供服務,這應該是居服員最基本需具備的特質,也是最重要的服務態度,從用藥的細心標示、餐食的烹調方式,打理生活的過程完全尊重被照顧者內心的想法,照服員不止把事情做好,更重視溝通,讓失能者活得更有人情味。

一個失能者的生活,其在工作上、社會上、及生活上相對一般人被剝奪了很多機會和權力,當其在僅有的家裡、床上生活時,其與居服員的互動、感覺、感受和感動也特別的靈敏,當居服員來到被照顧者的家裡時,當服務的提供者及接收者在此時間和空間交匯的同時,居服者的用心和細心雖是如此平凡、細微與瑣碎,誰能說那不是鼓舞失能者生活力量與生命意志得以持續的重要來源。

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以照顧者為主題,根據他們的需求提供服務,是老人長期照護重要的理念.

照護者要做的是協助老人做他們想做的事情而不是告訴他們不能做些甚麼,而丹麥的居家照護這一部分就做得非常的好.老人想吃的,老人想做的,都盡力滿足他們,幫他們想辦法解決,這讓老人活得更加愉快.

居家照護提供老人熟悉的環境,讓他們更舒服自在.完整配套的居家照護服務,包括物理治療,護理治療等服務,都可以讓老人們減少因為行動不便而無法出門的困擾.更重要的是,這些服務人員享受自己的工作,熱愛這種工作環境.

看到丹麥,真的覺得自己很願意在那裡當個老人.

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這段影片展現了丹麥長照無縫服務系統,不論長照保險是否開辦與否,我們還是忽略了教育的重要性。我蠻驚訝為什麼居服員和護理師能這麼熱愛他們自己的工作。老實說,大家常說那就只是把屎把尿的工作,可是他們賦予使命感在這些工作上?能夠給予這些工作是有著意義非凡的定位
當然這背後可能是國家給予的給付和工作量有差,儘管長照的服務相當多元化,但這些服務存在的背後不就是以案主的需求為出發點嗎? 多一點人性空間,我認為工作者和案主都能輕鬆一點,如影片中拿清淡果汁來協助病人服藥。
台灣也不必去惋嘆國外的服務多好多好,妄自菲薄,如果沒有進步的空間,那這麼多人關心這議題也就沒有意義。
如同身障者搭高鐵,站務人員從進車站到目的地下車為止,都有服務人員在旁邊協助。這個經驗在早期的台鐵根本看不到!但現在卻有了。新型態的服務會不斷的出現,那最重要的是能夠記取國外的寶貴經驗,且願意去改善不良政策,才是我們花大筆金費去國外考察的真正理由。

笨笨

hc AB
從節目中得知丹麥在照顧老人居家服務方面,
不只重視老人的意願而去調配飲食,
同時也很詳細的分工,會輪班,
也具有專業的照顧,
此外,也很注重被照顧者的想法,
政府的體制方面也相當健全,
台灣需要好的體制,去面臨高齡化社會的問題,
而不是被照顧者面臨到受虐的新聞事件一再發生。

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丹麥居家服務的過程記錄,讓人感觸良多,他們分工合作,並尊重當事人的照顧原則,令人敬佩,特別是他們的同理心,注重一些非口語訊息的傳達,不論是眼神、聲調、態度或是手勢,讓那些被照顧的失能者在無力中感受到溫暖,給予他們許多專注與關懷,這是身處台灣的我們很需要學習的。父母把我們養育到大,長輩貢獻他們的心力於這個社會,他們年老時配得尊榮與照護,很希望我們能夠以慈悲去關愛及維護人類生命的每一個階段,並且重視老人是很寶貝的,讓不同世代的人們能夠彼此豐富,以尊重的態度去接納包容年長及失智者。

記者周傳久回應

良好的服務來自紮實的訓練和對服務者的重視顧念以及落實專業承諾
這三方面我們都有努力空間
要重新調整居服員制度
不然以後長照保險實施
大家會很慘
因為新制度可能有框架使舊制度的好處消失而新問題增加
這得避免
關於怎樣訓練
請等候
我們正努力製作中

ntu b97406041 珮珮

看完丹麥的居家照護服務,看來台灣離目標要努力的還須很長的一段路,不過相信這段珍貴的影片若是讓更多人看見,可以讓更多人了解長照的重要性,也讓人知道長照的品質是可以達到如此細膩的境界,不只是單單顧及老人生理上的需求,心理社會心靈都是要含括到服務的項目中,從丹麥的居家照護服務可以看出小細節也是很重要的,也許一點點改變就可以讓這些需要居家照護的人們過的更快樂更有尊嚴,印象深刻的是節目中提到"居家護士或是服務員都不會在病人前面看手錶,以免讓老人感到不舒服,覺得這些人都是照章行事罷了",讓我印象很深刻,要有品質好的居家照護服務,首要的是照顧者的訓練真的很重要,他們的素質對整個照護品質的影響很大,這一塊我覺得是台灣很缺乏的一個部分

Marcia

感謝獨立特派員,幫我們紀錄國外的資訊!

尊重

細心分工,,照護者重視與被照護者之間的溝通,並且從中根據老人所需要、所喜好的方式提供貼心服務,從餵藥的方式,餵藥時喝的飲料,餐點的提供全都是依照老先生的喜好與需求來安排,從這些細節看來,老人長照是建立在尊重上面的,尊重老人,不因為他的行動不便而輕視他,不因為他年老失去自我生活能力而拋棄他,反過來,政府更加重視老人們的照顧,藉由設計縝密的照護系統來達到提供最完善的照料服務,這些照顧的出發點皆是建築在對年長公民的尊重。

菊花

長照的人力投入十分重要,政府似乎不太了解,給的錢少也沒有好的配套,使得居服員很累,實際做的人太少,如果補助費用能高些,利用率可能就會提升,才會更有發展.沒大量推展就沒有經驗...居家護理也是,推動安寧照護根本騙人,健保給付這樣少還抽審的厲害,護理師天天要應付健保局,影印病歷的時間精力都耗光了,要如何認真提升品質,大家不想推,病人回不了家.住在醫院更浪費.不知官員在想啥....希望快點多一些有力人士協助把長照做起來!加油!

長照工作者

謝謝老人長照的新知新見.
很是寶貴!
身處居服單位,深刻感受
居家服務品質的關鍵就跟為人師表一樣
有沒有是一回事
有沒有心做,是最重要的!
在居服訓練中,
其實我就覺得應該加入人道關懷和心理課程
從以人為本的觀點出發.
很多的照顧技巧自然會迎刃而解.

跟不上時代的台灣人

Very impressive。 這種人性化的作法配合中國人富人情味的民族性,應可在一些年內從試點到量產。希望政府裡有像李國鼎這樣的人能規劃推動。

嘉基市居服

影片內容呈現出出真正的個別化和無縫隙服務,精細分工也展現了居家服務的專業性和彈性。如果是這樣的服務模式,就可以放心老化了。希望愈來愈多看見這部影片,集合眾人力量推動台灣的長期照顧服務模式落實使用者服務需求。

橘子

報導中有很大的部分講備餐。
台中的情形是,如果可以送餐服務,就不會安排居服員到家裡備餐。
但這樣代表的是少了案主「個人的需求」考量。
我記得兩年前,您曾提到北歐的居家服務如流水,
只要有需要,就會有相關居服員可以到服務對象家裡。
今年去西班牙,我看到的是在公共設施設備對身障者的貼心與照顧。
我應該要說的是歐洲各國對身障者、老人或失能者的具體措施,
在法蘭克福的機場也曾看過如芬蘭機場影片中,對人的關懷;
在畢爾包機場,有人臨時需要輪椅,馬上有志工出來協助推輪椅,推到旅客機門口。
我想,在台灣,也許還要努力一陣子。

顏碧蘭 物理治療師

看見丹麥在居家照顧服務過程中的細緻度及一再強調以使用者的需求為依歸的照顧理念,真的非常希望台灣的所有長照制度規劃,都可以更加貼近需求,而不要老是以財務或是選票的需求為考量,加強輔具的開發及借用,提供真正適切的服務內容,讓長輩可以得到真正需要的照顧及服務,例如影片中的老人,他的三餐提供及身體清潔服務,甚至還有止痛照護,都是未來我們規劃居家服務,希望做到的全套式服務

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